研究背景

國家癌癥數(shù)據(jù)庫(NCDB)對兒童和成人癌癥患者的分析結(jié)果表明，與強(qiáng)度調(diào)制放射治療(IMRT)相比，接受質(zhì)子束放射治療(PBRT)治療的患者發(fā)生第二次癌癥的風(fēng)險顯著降低。但是，接受三維適形放射治療(3DCRT)與IMRT的患者具有相似的第二癌癥發(fā)病率。斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)博士Michael Xiang在6月3日提交了研究結(jié)果。

研究設(shè)計和結(jié)果

本研究使用來自NCDB的數(shù)據(jù)來確定與2004年至2016年三種類型的RT-PBRT，IMRT和3DCRT相關(guān)的第二癌癥風(fēng)險。包括來自兒科和成人患者的數(shù)據(jù);那些患有轉(zhuǎn)移性疾病的人被排除在分析之外。

包括九種腫瘤類型：頭部/頸部，胃腸道，婦科，淋巴瘤，非小細(xì)胞肺，前列腺，乳房，骨/軟組織和腦/中樞神經(jīng)系統(tǒng)。不可能將不同的癌癥隨著時間的推移與NCDB內(nèi)的同一患者聯(lián)系起來，因此Xiang博士的研究小組使用NCDB變量來表示患者一生中惡性腫瘤的序列。

然而，“使用NCDB無法獲得身體的哪個部位以及隨后出現(xiàn)的癌癥的時間;數(shù)據(jù)與腫瘤類型和位置無關(guān)，“他說。

共有450,373名患者被納入分析。其中，33.5%經(jīng)歷過3DCRT; 65.2%經(jīng)歷過IMRT; 1.3%經(jīng)歷過PBRT。完成RT后的中位隨訪時間為5.1年。三組中位年齡相似，但3DCRT組(48%)接受化療的比例明顯高于IMRT或PBRT組(分別為38%和17%)。

前列腺腫瘤主要用PBRT治療，而頭頸癌主要用IMRT治療，乳腺癌主要用3DCRT治療。在3DCRT隊列中，每100患者每年的后續(xù)癌癥診斷的原始絕對發(fā)病率為1.60(95%CI [1.57,1.62])，IMRT隊列中為1.55(95%CI [1.53,1.57])，為0.44( PBRT群組中95%CI [0.37,0.52])。

“大多數(shù)癌癥類型沒有單獨達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于樣本量有限，盡管幾乎所有調(diào)整后的比值比[ORs]都小于1，有利于PBRT，”Xiang博士說。

即使從分析中去除前列腺癌，發(fā)生第二次癌癥的調(diào)整OR仍然小于1(OR 0.51; p <0.0001)。

“最有可能從PBRT中受益的患者可能是[兒童]和年輕人，因為他們可能會長期預(yù)期并且對治療相關(guān)惡性腫瘤的易感性增加，”Xiang博士說。

雖然PBRT可以降低第二次癌癥的風(fēng)險，但成本不容忽視，密歇根大學(xué)羅格爾癌癥中心的討論者Lori Pierce博士，FASCO，FASTRO總結(jié)。她指出，平均線性加速器的成本約為300萬美元。

NCDB作為一個大型癌癥登記處具有眾多優(yōu)勢;然而，其局限性之一是無法辨別第二種癌癥相對于RT領(lǐng)域的位置。 NCDB不包括有關(guān)全身治療細(xì)節(jié)或復(fù)發(fā)或死因數(shù)據(jù)的信息。該數(shù)據(jù)庫也無法解釋吸煙和肥胖等風(fēng)險因素。

此外，由于數(shù)據(jù)庫是以醫(yī)院為基礎(chǔ)而非以人群為基礎(chǔ)的，“皮爾斯博士說，患者與質(zhì)子和光子治療相似的可能性非常小?！?/span>

在這項研究中，大約62%接受PBRT的患者患有前列腺癌;她說，與兒童人群相比，這些患者不太可能患上繼發(fā)性癌癥。

本文由醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)翻譯整理

來源：meetings.asco.org