“目前，包括肥胖(obesity)和營(yíng)養(yǎng)不良(undernutrition)在內(nèi)各種形式的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(malnutrition)是全球疾病和過(guò)早死亡的最大原因，而預(yù)計(jì)未來(lái)氣候變化(climate change)將造成這一問(wèn)題顯著惡化。我們迫切需要轉(zhuǎn)變到可持續(xù)的食物體系，在地球承載極限內(nèi)保證健康膳食?！薄~刀委員會(huì)在2019年早些時(shí)候提出了氣候變化、飲食體系和肥胖、糖尿病等一系列問(wèn)題的報(bào)告并呼吁解決。

在ADA 2019會(huì)議上，當(dāng)時(shí)發(fā)表了評(píng)論文章的喬治·華盛頓大學(xué)教授William H Dietz再次就這一問(wèn)題做了報(bào)告。報(bào)告首先對(duì)全球共疫(global syndemic)進(jìn)行了定義，即指現(xiàn)今的肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良和氣候變化大流行的背后，其實(shí)有共同的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)或環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素，這些因素互相交織影響，在全球范圍內(nèi)相互作用。

針對(duì)這一現(xiàn)象，柳葉刀委員會(huì)提出的目標(biāo)包括：

確認(rèn)在肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良和氣候變化中的共同驅(qū)動(dòng)因素和解決方案;

指出能夠解決全球共疫中兩個(gè)或三個(gè)問(wèn)題的雙重、三重政策和行動(dòng)并督促對(duì)此負(fù)有責(zé)任的體系落實(shí)這些改變。

報(bào)告分別從政府層面、城市/都市層面和個(gè)人層面提出了改進(jìn)的措施，比如減少肉類(lèi)的攝入，或許能夠減少溫室氣體的排放，從而改善氣候變化;改變?nèi)藗円云?chē)代步、久坐不動(dòng)的生活方式，從而減少交通運(yùn)輸對(duì)氣候的威脅;改變追求經(jīng)濟(jì)和GDP增長(zhǎng)的政治經(jīng)濟(jì)體系以及促進(jìn)過(guò)度消費(fèi)的商業(yè)力量等。

對(duì)此，個(gè)人也不是束手無(wú)策，報(bào)告特別提及了深加工食品(ultra-processed food)的問(wèn)題，指出減少這類(lèi)食品的攝入其實(shí)同時(shí)能夠改善飲食，減少肥胖;支持可持續(xù)的農(nóng)業(yè)，減少營(yíng)養(yǎng)不良;減少農(nóng)業(yè)和交通運(yùn)輸中的溫室氣體排放，改善氣候。全球共疫是一個(gè)與每個(gè)人都有關(guān)的問(wèn)題，但這也是一個(gè)人無(wú)法解決的問(wèn)題，我們每個(gè)人的小小行動(dòng)都有可能為世界提供共贏的機(jī)遇。

空氣污染不僅會(huì)讓人呼吸不暢，甚至還可能會(huì)帶來(lái)許多更嚴(yán)重的健康后果，包括肺活量的減少、氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥以及更多的哮喘患者，然而，空氣污染的危害遠(yuǎn)不止于此，除了呼吸系統(tǒng)之外，空氣中的各種污染物還有可能導(dǎo)致更多的心血管疾病發(fā)作，住院率升高，甚至推升死亡風(fēng)險(xiǎn)。而在本次ADA 2019會(huì)議上，來(lái)自紐約大學(xué)的教授George D Thurston則主要討論了空氣污染對(duì)于糖尿病患者的不良影響。

報(bào)告首先為顆粒物(particular matter, PM)下了定義，即大氣中的固體物質(zhì)和液體液滴，一次污染物直接由污染源排放，比如燃燒汽油的公交車(chē)排放的尾氣，而二次污染物在由大氣中的氣體污染物轉(zhuǎn)化而來(lái)，比如發(fā)電廠排放的氣體二氧化硫、氮氧化物等。這些顆粒物的直徑僅有頭發(fā)絲的1/100，較大的顆粒物(>PM10)就能進(jìn)入上呼吸道，而較小的顆粒物(≤PM2.5)則能夠深入到終末氣管之中，最小的顆粒物(PM0.1)甚至能夠進(jìn)入血液，在人的身體內(nèi)“暢游”。在所有額顆粒物中以化石燃料的產(chǎn)物最為可怕，因?yàn)樗鼈凅w積更小，含有的重金屬更多，還會(huì)沉積在肺的更深處。

過(guò)去的研究以及發(fā)現(xiàn)了顆粒污染物會(huì)推高患者的心血管和死亡風(fēng)險(xiǎn)，而最近的研究則進(jìn)一步指出了這些顆粒物對(duì)于糖尿病死亡和發(fā)病的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在污染指數(shù)較高的日子里，糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)應(yīng)聲高漲;長(zhǎng)期生活在顆粒物污染的環(huán)境之中，則會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。在其背后的機(jī)制可與顆粒物污染所引起的氧化應(yīng)激有關(guān)，有研究顯示攝入較多的水果或可在一定程度上降低顆粒物對(duì)機(jī)體的氧化應(yīng)激，從而減少其對(duì)糖尿病的影響。

研究最后總結(jié)道，糖尿病患者不僅更容易受到空氣污染的影響，空氣污染也可能增加糖尿病的發(fā)病，其中最為危險(xiǎn)的就是化石燃料相關(guān)的顆粒物，其背后的機(jī)制可能與氧化應(yīng)激有關(guān)。

氣候變暖：糖尿病人更易熱出病來(lái)

預(yù)計(jì)到2045年，全球80%的糖尿病患者都在發(fā)展中國(guó)家，而這些國(guó)家大多更容易受到全球氣候變暖的波及。據(jù)估計(jì)，如果人們不采取有效的措施，未來(lái)的氣候變化可能會(huì)超過(guò)人體的體溫調(diào)節(jié)能力，在體力勞動(dòng)者尤為如此，甚至?xí)赡茏屖澜缟系哪承┑貐^(qū)不適宜居住。糖尿病和氣候變暖——這兩件事撞上了，可謂是火上澆油!

在ADA 2019會(huì)議上，來(lái)自海德堡大學(xué)的教授Rainner Sauerborn就氣候變暖對(duì)糖尿病患者的影響做了報(bào)告。首先，全球氣候變暖可能會(huì)導(dǎo)致全世界的氣溫升高，同時(shí)氣溫變化的幅度也更大。而人體的熱量遵循一個(gè)公式：

基礎(chǔ)產(chǎn)熱 + 活動(dòng)產(chǎn)熱 =呼吸對(duì)流散熱 + 呼吸蒸發(fā)散熱 + 輻射散熱 + 皮膚對(duì)流散熱 + 皮膚蒸發(fā)散熱 + 人體儲(chǔ)熱

因此，人體的體溫調(diào)節(jié)能力有一定的范圍，散熱是人體體溫調(diào)節(jié)中重要的一環(huán)。然而，對(duì)于糖尿病患者而言，由于其血管內(nèi)皮有關(guān)/無(wú)關(guān)的舒張能力下降以及外周/中樞對(duì)終末臟器功能的調(diào)節(jié)能力下降，因此其血管舒張能力和出汗的能力均可能不如常人。糖尿病患者對(duì)熱量更不敏感，開(kāi)始散熱的閾值會(huì)更高，體溫也跟容易異常升高，散熱也更困難，所以更難抵御熱浪的侵襲。此外，肥胖、周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病腎病和動(dòng)脈硬化，更是進(jìn)一步加劇了這一窘?jīng)r。

之前的研究發(fā)現(xiàn)，熱浪襲來(lái)會(huì)增加糖尿病患者的死亡率，一般熱浪可能會(huì)增加11%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的熱浪可能將死亡風(fēng)險(xiǎn)推高29%。

這一情況在老年患者中的情況更為嚴(yán)重，不同研究顯示，炎熱的氣候可能使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加17%-65%不等。炎熱的氣候?qū)τ谔悄虿』颊叩挠绊戄^常人更為顯著。

關(guān)于氣溫、濕度和死亡風(fēng)險(xiǎn)的模型顯示，濕度越高、氣溫越高，則人更容易被“熱死”。這并不是聳人聽(tīng)聞的傳說(shuō)——研究指出，即使我們現(xiàn)在開(kāi)始開(kāi)始執(zhí)行《巴黎協(xié)定》，世界上也將會(huì)增加許多可能“熱死人”的地區(qū)，更多的人可能被“熱死”，其中糖尿病患者更是首當(dāng)其沖。

如果我們還不采取充分的措施，將會(huì)有越來(lái)越多地區(qū)的氣溫會(huì)升高至致人死亡的程度，每個(gè)人都將難逃其“熱”。