“目前,包括肥胖(obesity)和營(yíng)養(yǎng)不良(undernutrition)在內(nèi)各種形式的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(malnutrition)是全球疾病和過(guò)早死亡的最大原因,而預(yù)計(jì)未來(lái)氣候變化(climate change)將造成這一問(wèn)題顯著惡化。我們迫切需要轉(zhuǎn)變到可持續(xù)的食物體系,在地球承載極限內(nèi)保證健康膳食?!薄~刀委員會(huì)在2019年早些時(shí)候提出了氣候變化、飲食體系和肥胖、糖尿病等一系列問(wèn)題的報(bào)告并呼吁解決。
在ADA 2019會(huì)議上,當(dāng)時(shí)發(fā)表了評(píng)論文章的喬治·華盛頓大學(xué)教授William H Dietz再次就這一問(wèn)題做了報(bào)告。報(bào)告首先對(duì)全球共疫(global syndemic)進(jìn)行了定義,即指現(xiàn)今的肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良和氣候變化大流行的背后,其實(shí)有共同的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)或環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素,這些因素互相交織影響,在全球范圍內(nèi)相互作用。
針對(duì)這一現(xiàn)象,柳葉刀委員會(huì)提出的目標(biāo)包括:
確認(rèn)在肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良和氣候變化中的共同驅(qū)動(dòng)因素和解決方案;
指出能夠解決全球共疫中兩個(gè)或三個(gè)問(wèn)題的雙重、三重政策和行動(dòng)并督促對(duì)此負(fù)有責(zé)任的體系落實(shí)這些改變。
報(bào)告分別從政府層面、城市/都市層面和個(gè)人層面提出了改進(jìn)的措施,比如減少肉類(lèi)的攝入,或許能夠減少溫室氣體的排放,從而改善氣候變化;改變?nèi)藗円云?chē)代步、久坐不動(dòng)的生活方式,從而減少交通運(yùn)輸對(duì)氣候的威脅;改變追求經(jīng)濟(jì)和GDP增長(zhǎng)的政治經(jīng)濟(jì)體系以及促進(jìn)過(guò)度消費(fèi)的商業(yè)力量等。
對(duì)此,個(gè)人也不是束手無(wú)策,報(bào)告特別提及了深加工食品(ultra-processed food)的問(wèn)題,指出減少這類(lèi)食品的攝入其實(shí)同時(shí)能夠改善飲食,減少肥胖;支持可持續(xù)的農(nóng)業(yè),減少營(yíng)養(yǎng)不良;減少農(nóng)業(yè)和交通運(yùn)輸中的溫室氣體排放,改善氣候。全球共疫是一個(gè)與每個(gè)人都有關(guān)的問(wèn)題,但這也是一個(gè)人無(wú)法解決的問(wèn)題,我們每個(gè)人的小小行動(dòng)都有可能為世界提供共贏的機(jī)遇。
空氣污染不僅會(huì)讓人呼吸不暢,甚至還可能會(huì)帶來(lái)許多更嚴(yán)重的健康后果,包括肺活量的減少、氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥以及更多的哮喘患者,然而,空氣污染的危害遠(yuǎn)不止于此,除了呼吸系統(tǒng)之外,空氣中的各種污染物還有可能導(dǎo)致更多的心血管疾病發(fā)作,住院率升高,甚至推升死亡風(fēng)險(xiǎn)。而在本次ADA 2019會(huì)議上,來(lái)自紐約大學(xué)的教授George D Thurston則主要討論了空氣污染對(duì)于糖尿病患者的不良影響。
報(bào)告首先為顆粒物(particular matter, PM)下了定義,即大氣中的固體物質(zhì)和液體液滴,一次污染物直接由污染源排放,比如燃燒汽油的公交車(chē)排放的尾氣,而二次污染物在由大氣中的氣體污染物轉(zhuǎn)化而來(lái),比如發(fā)電廠排放的氣體二氧化硫、氮氧化物等。這些顆粒物的直徑僅有頭發(fā)絲的1/100,較大的顆粒物(>PM10)就能進(jìn)入上呼吸道,而較小的顆粒物(≤PM2.5)則能夠深入到終末氣管之中,最小的顆粒物(PM0.1)甚至能夠進(jìn)入血液,在人的身體內(nèi)“暢游”。在所有額顆粒物中以化石燃料的產(chǎn)物最為可怕,因?yàn)樗鼈凅w積更小,含有的重金屬更多,還會(huì)沉積在肺的更深處。
過(guò)去的研究以及發(fā)現(xiàn)了顆粒污染物會(huì)推高患者的心血管和死亡風(fēng)險(xiǎn),而最近的研究則進(jìn)一步指出了這些顆粒物對(duì)于糖尿病死亡和發(fā)病的影響。研究發(fā)現(xiàn),在污染指數(shù)較高的日子里,糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)應(yīng)聲高漲;長(zhǎng)期生活在顆粒物污染的環(huán)境之中,則會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。在其背后的機(jī)制可與顆粒物污染所引起的氧化應(yīng)激有關(guān),有研究顯示攝入較多的水果或可在一定程度上降低顆粒物對(duì)機(jī)體的氧化應(yīng)激,從而減少其對(duì)糖尿病的影響。
研究最后總結(jié)道,糖尿病患者不僅更容易受到空氣污染的影響,空氣污染也可能增加糖尿病的發(fā)病,其中最為危險(xiǎn)的就是化石燃料相關(guān)的顆粒物,其背后的機(jī)制可能與氧化應(yīng)激有關(guān)。
氣候變暖:糖尿病人更易熱出病來(lái)
預(yù)計(jì)到2045年,全球80%的糖尿病患者都在發(fā)展中國(guó)家,而這些國(guó)家大多更容易受到全球氣候變暖的波及。據(jù)估計(jì),如果人們不采取有效的措施,未來(lái)的氣候變化可能會(huì)超過(guò)人體的體溫調(diào)節(jié)能力,在體力勞動(dòng)者尤為如此,甚至?xí)赡茏屖澜缟系哪承┑貐^(qū)不適宜居住。糖尿病和氣候變暖——這兩件事撞上了,可謂是火上澆油!
在ADA 2019會(huì)議上,來(lái)自海德堡大學(xué)的教授Rainner Sauerborn就氣候變暖對(duì)糖尿病患者的影響做了報(bào)告。首先,全球氣候變暖可能會(huì)導(dǎo)致全世界的氣溫升高,同時(shí)氣溫變化的幅度也更大。而人體的熱量遵循一個(gè)公式:
基礎(chǔ)產(chǎn)熱 + 活動(dòng)產(chǎn)熱 =呼吸對(duì)流散熱 + 呼吸蒸發(fā)散熱 + 輻射散熱 + 皮膚對(duì)流散熱 + 皮膚蒸發(fā)散熱 + 人體儲(chǔ)熱
因此,人體的體溫調(diào)節(jié)能力有一定的范圍,散熱是人體體溫調(diào)節(jié)中重要的一環(huán)。然而,對(duì)于糖尿病患者而言,由于其血管內(nèi)皮有關(guān)/無(wú)關(guān)的舒張能力下降以及外周/中樞對(duì)終末臟器功能的調(diào)節(jié)能力下降,因此其血管舒張能力和出汗的能力均可能不如常人。糖尿病患者對(duì)熱量更不敏感,開(kāi)始散熱的閾值會(huì)更高,體溫也跟容易異常升高,散熱也更困難,所以更難抵御熱浪的侵襲。此外,肥胖、周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病腎病和動(dòng)脈硬化,更是進(jìn)一步加劇了這一窘?jīng)r。
之前的研究發(fā)現(xiàn),熱浪襲來(lái)會(huì)增加糖尿病患者的死亡率,一般熱浪可能會(huì)增加11%的死亡風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重的熱浪可能將死亡風(fēng)險(xiǎn)推高29%。
這一情況在老年患者中的情況更為嚴(yán)重,不同研究顯示,炎熱的氣候可能使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加17%-65%不等。炎熱的氣候?qū)τ谔悄虿』颊叩挠绊戄^常人更為顯著。
關(guān)于氣溫、濕度和死亡風(fēng)險(xiǎn)的模型顯示,濕度越高、氣溫越高,則人更容易被“熱死”。這并不是聳人聽(tīng)聞的傳說(shuō)——研究指出,即使我們現(xiàn)在開(kāi)始開(kāi)始執(zhí)行《巴黎協(xié)定》,世界上也將會(huì)增加許多可能“熱死人”的地區(qū),更多的人可能被“熱死”,其中糖尿病患者更是首當(dāng)其沖。
如果我們還不采取充分的措施,將會(huì)有越來(lái)越多地區(qū)的氣溫會(huì)升高至致人死亡的程度,每個(gè)人都將難逃其“熱”。