一項最新研究表明，MRI檢查表現(xiàn)為混合性顱內(nèi)出血(ICH)特征的患者，即腦葉和腦深部的ICH或微出血，與重度腦葉或深部ICH的患者相比，其不良結(jié)局風(fēng)險更高。例如，與其他亞型相比，混合性ICH的診斷與90天時殘疾或依賴性的風(fēng)險增加30%相關(guān)。

近日，在第5屆歐洲卒中組織大會(ESOC)上，波士頓麻省總醫(yī)院卒中研究者Marco Pasi博士匯報相關(guān)結(jié)果并指出：“混合性ICH與不良臨床結(jié)局相關(guān)。眾所周知，腦葉ICH患者主要表現(xiàn)為腦淀粉樣血管病，換言之，專家將深部ICH主要?dú)w因于動脈硬化。然而，差異從未如此明確，在臨床實(shí)踐中，我們可看到患有腦葉ICH和深度微出血的患者”。

目前的研究結(jié)果建立在Pasi及其同事2018年研究基礎(chǔ)上，該研究評估391例ICH患者的潛在微血管病變和復(fù)發(fā)風(fēng)險，其中，19%的患者表現(xiàn)為混合性ICH。

風(fēng)險因素探索

人口統(tǒng)計學(xué)和臨床危險因素與研究中發(fā)生混合性ICH的可能性較高有關(guān)。Pasi團(tuán)隊開展的這項研究，希望可加強(qiáng)大家對混合性ICH的認(rèn)識，包括種族，血管危險因素或APOE單倍型對整體風(fēng)險的影響。對于這項分析，研究人員比較403例有深部ICH MRI表型的患者，其中，264例患有腦葉ICH，另有267例患者MRI上表現(xiàn)為混合性ICH。

研究人群來自腦出血(ERICH)隊列的種族/種族變異研究，這是一項大型病例對照研究，旨在確定ICH的遺傳和流行病學(xué)風(fēng)險因素，以及發(fā)展該病癥的患者結(jié)局，特別是少數(shù)民族人群。

結(jié)果顯示，與其他隊列相比，混合性ICH的患者較年輕，大多為男性，且黑人發(fā)病的可能性更高，并且不太可能具有陽性APOE狀態(tài)?；旌闲?/span>ICH預(yù)示患者功能結(jié)局顯著較差(校正后優(yōu)勢比OR=1.3;95%CI：1.1~1.5;P=0.03)，而腦葉或深ICH則非如此。此外，研究人員報告，3個月依賴性風(fēng)險，深部ICH為45%，腦葉ICH為43%，混合性ICH為54%。

表.混合性ICH相關(guān)風(fēng)險因素

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混合性ICH組的APOEε2陽性率較低。在單變量分析中，例如12%的混合性ICH組APOEε2呈陽性，相比之下，腦葉ICH組為22%和深部ICH組為14%。

“一項有趣的研究”

會議聯(lián)合主席、荷蘭奈梅亨大學(xué)神經(jīng)學(xué)教授Karin Klijn博士在對研究的點(diǎn)評中指出：“ICH不僅僅是一種疾病，它很可能有不同亞組具有不同特征和不同風(fēng)險。我們可清楚區(qū)分有高血壓作為明確因素的患者和患有淀粉樣蛋白病變的患者，那么，就有無法將其歸類的患者......以及我們稱之為混合性ICH的患者。目前，這項研究結(jié)果雖沒有臨床意義，但它絕對是一項有趣的研究。另外，當(dāng)重新啟動抗血小板或抗凝血劑時，腦葉和深部ICH之間沒有區(qū)別，因此，重新啟動抗血小板治療可能是安全的”。