山東省發(fā)文，96個(gè)產(chǎn)品被列入限制使用目錄， 除了臨床常用藥品，還有很多注射劑、注射液等中成藥產(chǎn)品涉及其中。

剛剛，96個(gè)產(chǎn)品被限制使用

昨日(6月15日)，山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購未中標(biāo)產(chǎn)品列入限制使用目錄的通知》(以下簡稱《通知》)。

通知明確，根據(jù)《山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于執(zhí)行新一輪藥品集中采購結(jié)果的通知》(魯衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕2號(hào))及采購文件相關(guān)規(guī)定，經(jīng)公示，現(xiàn)將山東省藥品集中采購未中標(biāo)產(chǎn)品列入限制使用目錄。

據(jù)了解，共有蒙脫石散、利血平注射液、頭孢呋辛酯等96個(gè)產(chǎn)品使用被限，除了臨床常用藥品，還有很多注射劑、注射液等中成藥產(chǎn)品涉及其中。

業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)表示，限制使用是指：目錄內(nèi)藥品采購總金額不得超過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購金額5%。

在上述的采購文件中也可以看出，首先，要堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先配備使用政策。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物(包括國家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物)采購金額占全部藥品采購總金額的比例不低于80%;此外，文件明確指出：要加強(qiáng)限制使用目錄內(nèi)產(chǎn)品等非基本藥物的采購使用管理，限制使用產(chǎn)品采購總金額不得超過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購總金額的5%。

值得注意的是，去年11月14日，山東省公共資源交易中心也同樣發(fā)布了類似的文件，將501家藥企994個(gè)品規(guī)、集中采購未中標(biāo)產(chǎn)品，列入限制使用目錄。

因此，至少有1090個(gè)藥，在山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購金額被限制在5%以內(nèi)。

已有多地出臺(tái)限用名單

有關(guān)出臺(tái)限用名單，山東省并非先例。

近日，業(yè)內(nèi)流傳著一份江蘇省連云港市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室下發(fā)的《2019醫(yī)療保險(xiǎn)限用藥品目錄》，目錄共有90個(gè)品種。

據(jù)中國制藥網(wǎng)消息，安徽等省也早有發(fā)布藥品限制使用目錄，同樣也涉及到不少中成藥品種。2018年5月，安徽省2018年醫(yī)保目錄出爐。其中，在1481個(gè)西藥中，有52個(gè)限二線用藥。而1356個(gè)中成藥中，有27個(gè)限制二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

山東省，或迎來降價(jià)潮

事實(shí)上，山東省在不斷的探索新的藥品集采方式。

去年9月份，山東發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善議價(jià)采購機(jī)制規(guī)范公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上集中采購行為的通知》，對(duì)于中標(biāo)產(chǎn)品中未通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥品，其價(jià)格高于或等于通過一致性評(píng)價(jià)的同類藥品時(shí)，將列入“限制使用”目錄進(jìn)行管理。

當(dāng)時(shí)，已經(jīng)有多省開始對(duì)未過一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品實(shí)行一刀切的方式——通過一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上，未通過一致性評(píng)價(jià)的品種暫停采購。

與之相比，山東省的相關(guān)政策確實(shí)溫和很多。

在這樣的背景下，最值得探討的是近期山東省醫(yī)保局發(fā)布的文件《開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合采購工作的通知》，為發(fā)揮集中批量采購市場(chǎng)規(guī)模優(yōu)勢(shì)，著力解決采購價(jià)格虛高、供應(yīng)配送約束力弱、同一城市藥品采購價(jià)格差異大等問題，就開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合采購工作通知。

山東省的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極探索藥品采購聯(lián)合體，可以采取以下幾種形式：縣域藥品采購聯(lián)合體、市域藥品采購聯(lián)合體、跨市藥品采購聯(lián)盟。

通知顯示，聯(lián)合體或聯(lián)盟應(yīng)涵蓋轄區(qū)內(nèi)所有參加網(wǎng)上藥品采購的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)參加網(wǎng)上藥品采購試點(diǎn)的民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可自愿參加。采購聯(lián)合體是藥品采購的主體，自主開展價(jià)格談判、結(jié)果確認(rèn)、簽訂協(xié)議和建立聯(lián)合體成員自我約束機(jī)制等工作。

文件明確，聯(lián)合體應(yīng)優(yōu)先選擇臨床用量大、價(jià)格差異大、群眾密切關(guān)注的藥品開展聯(lián)合采購，采購范圍由小到大，確保工作穩(wěn)步推進(jìn)。鼓勵(lì)聯(lián)合體帶量采購、優(yōu)先使用，探索醫(yī)保支付按比例預(yù)付款機(jī)制，形成以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤的采購機(jī)制。

聯(lián)合采購體為主體來議價(jià)談判，讓人聯(lián)想到深圳、廣州等地的GPO模式，這種量價(jià)掛鉤的采購模式，在降藥價(jià)方面可謂是療效顯著。以上海為例，作為首個(gè)執(zhí)行GPO采購的城市，上海第一批GPO采購的品種主要是抗微生物類藥品，總體降幅約占所采購金額的20.8%。

對(duì)參與山東省集中采購的很多品種來說，一方面，縣域藥品采購聯(lián)合體的出現(xiàn)，將幫助其獲得基層市場(chǎng)，拿到部分增量;但另一方面也意味著，降價(jià)是其一定要做出的妥協(xié)。