研究證明：

高達(dá)70%的維持性血液透析患者存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，會(huì)誘發(fā)感染、心腦血管疾病和MIA綜合征（營養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈硬化）等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者壽命及生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且住院風(fēng)險(xiǎn)及花費(fèi)大大增加。

什么是PEW

PEW全稱為「蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良」，在慢性腎衰竭及透析患者中多見。臨床表現(xiàn)為體重減輕、厭食、虛弱和疲勞感、肌肉量下降、生活自理能力下降、容易感染等。

為什么會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良？這和多種因素相關(guān)。

非透析因素

維持性透析患者，體內(nèi)長期處于微炎癥狀態(tài)，營養(yǎng)消耗是增加的；出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，蛋白質(zhì)分解速率會(huì)明顯加快；且腎友因營養(yǎng)知識(shí)缺乏或食欲不佳會(huì)造成營養(yǎng)攝入不足。

透析因素

維持性透析是一項(xiàng)消耗性的治療方式。研究證明，每次透析可丟失氨基酸5-8克，糖20-30克，以及各種水溶性維生素及微量元素。

若透析不充分，會(huì)導(dǎo)致尿毒癥毒素蓄積，可引起肌肉分解增加，肝臟合成白蛋白減少，進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良的發(fā)生。

消耗增加，透析損失，又沒有適當(dāng)增加營養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，必然會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生或風(fēng)險(xiǎn)增加。

如何改善營養(yǎng)不良，延長生命線？

進(jìn)入維持性透析后，要保證飲食合理，預(yù)防PEW的發(fā)生；若已經(jīng)出現(xiàn)PEW，也應(yīng)積極治療和糾正。

1、攝入充分的能量及蛋白質(zhì)

預(yù)防及糾正PEW的關(guān)鍵是攝入充分的能量及蛋白質(zhì)，指南推薦：維持性透析患者蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/kg/d，其中至少50%來自于優(yōu)質(zhì)蛋白。

2、改善食欲

存在食欲不良時(shí)，盡量減輕精神和心理負(fù)擔(dān)，可適當(dāng)使用改善食欲及胃腸功能的藥物。

3、 充分透析，治療并發(fā)癥

保證透析充分，抑制炎癥或微炎癥狀態(tài)，積極治療代謝性酸中毒、腎性貧血等并發(fā)癥。

4、補(bǔ)充營養(yǎng)制劑

食欲不佳或飲食補(bǔ)充不能達(dá)到需要時(shí)，推薦口服營養(yǎng)制劑。

研究表明：

口服營養(yǎng)制劑可改善維持性透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，且經(jīng)濟(jì)方便、依從性及耐受性均較好。

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-參考文獻(xiàn)-

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[2]鄭智華, 余學(xué)清. 維持性透析患者營養(yǎng)不良的診治[C]// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)年會(huì)暨全國中青年腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議. 2004.

[3]孫潔. 口服營養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)血液透析患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響[C]// 第16屆全國臨床營養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編. 2018.