慢性腎臟病是一種全身性疾病，一旦病情進(jìn)展至腎功能不全，可危害心臟、血管、胃腸道、骨骼等多個(gè)器官及組織，我們通俗地稱之為「尿毒癥并發(fā)癥」。

如果大家問(wèn)，降低尿毒癥患者生存時(shí)長(zhǎng)及生活質(zhì)量的主要“兇手”是誰(shuí)？那慢性腎臟病礦物質(zhì)-骨代謝異常（CKD-MBD）一定居首位。

最近，我在愛腎血液透析中心問(wèn)診時(shí)，經(jīng)常有患者提及腿疼、腰疼、腳后跟疼，夜間休息時(shí)出現(xiàn)不安腿，小磕小碰甚至沒(méi)什么原因的骨折，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，但又不知道問(wèn)題出在哪里。

其實(shí)，這就是CKD-MBD。

早些年，患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)管控CKD-MBD的重要性及規(guī)范的診療方法都沒(méi)有很清晰的認(rèn)知。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CKD-MBD才逐漸被大家重視。

01

什么是CKD-MBD？

CKD-MBD是指CKD所致的礦物質(zhì)與骨代謝異常綜合征，病患可出現(xiàn)骨頭痛、骨折、不安腿、血管及軟組織鈣化、皮膚瘙癢等癥狀。

它也是CKD患者致殘、致死等不良結(jié)局的重要原因之一。

02

CKD-MBD有哪些危害？

為什么管控CKD-MBD如此重要，因?yàn)槠浯嬖诙鄠€(gè)嚴(yán)重及致命危害，包括：

1、血管及軟組織鈣化，會(huì)導(dǎo)致心血管疾病及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，縮短壽命；

2、腎性骨病，出現(xiàn)不明原因的骨折、骨痛、皮膚瘙癢、不安腿等，嚴(yán)重困擾患者的日常生活。

03

哪些人需要關(guān)注CKD-MBD？

《中國(guó)慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南概要》推薦：

從CKD3期開始，就應(yīng)關(guān)注MBD。并開始監(jiān)測(cè)血清鈣、磷、全段PTH( iPTH) 及堿性磷酸酶( ALP) 水平。

研究證明：

腎小球?yàn)V過(guò)率由60ml/mln/1.73m2下降至腎小球?yàn)V過(guò)率20ml/mln/1.73m2時(shí)，高磷血癥的發(fā)病率由1%增加到了30%；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率由17%增加到了85%。即腎臟損害逐漸加重，CKD-MBD發(fā)病率也逐漸增高。

04

如何控制CKD-MBD？

鈣、磷代謝紊亂是CKD-MBD發(fā)生的始動(dòng)因素，預(yù)防及治療也應(yīng)從鈣、磷著手。

1、降低高血磷、維持正常血鈣。

2、治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

05

如何降磷、穩(wěn)鈣？

CKD G3a-G5D的所有患者，應(yīng)利用3D原則（低磷飲食、降磷藥、透析）盡可能將血磷控制在正常范圍(0.87-1.45mmol/L)。

01 低磷飲食

避免高磷食物：加工肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、奶及奶制品、包裝食品、粗雜糧、堅(jiān)果、蛋黃、咖喱粉、芝麻醬、咖啡等；

多選低磷食物：如雞蛋白、血制品、大豆制品（豆腐、豆?jié){）、蔬菜；

02 服用降磷藥

首選不含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鑭或司維拉姆。

若合并血鈣偏低，可選擇碳酸鈣或醋酸鈣。

03 規(guī)律透析

規(guī)律透析，保證透析充分，并配合血液透析濾過(guò)、血液灌流。

此外，應(yīng)調(diào)整血鈣在2.1-2.5mmol/L。若血鈣偏低，可服用鈣鹽及維生素D制劑調(diào)整；若血鈣偏高，可減少或停用含鈣的磷結(jié)合劑、維生素D制劑，使用低鈣透析液等。

06

如何治療繼發(fā)性甲旁亢（SHPT）？

CKD G5D期患者的iPTH水平應(yīng)維持在正常值上限的2～9 倍。

根據(jù)血鈣、血磷、iPTH結(jié)果使用活性維生素D或擬鈣劑（如西那卡塞）。

嚴(yán)重的甲旁亢（iPTH 持續(xù)＞800pg /ml），使用藥物治療無(wú)效時(shí)，可進(jìn)行甲狀旁腺切除。

《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì) 2020年血液凈化論壇》多篇分享研究表明：

西那卡塞及靜脈帕立骨化醇治療SHPT臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少，是腎友的更多選擇。

最后，溫馨提醒！

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)不屬于疑難雜癥，當(dāng)?shù)厥∈屑?jí)三甲醫(yī)院腎內(nèi)科即可解決。如果病情較復(fù)雜，可到更高級(jí)別的醫(yī)院就診，如：

? 北京中日友好醫(yī)院

? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

? 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

- 參考文獻(xiàn) -

[1]高桂英. 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2016(06):186-187.

[2]夏正坤, 楊曉. 慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常的診斷及治療進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2015, 30(017):P.1293-1295.

[3] 中國(guó)慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南概要

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