不要拘泥于「每周3次×1次4小時」

根據(jù)世界透析研究“DOPPS”（2012年）的報告，11個國家和地區(qū)的標準透析治療是每周3次，每次治療時間約為4小時。

此外，根據(jù)日本的調(diào)查*，日本透析設施HD的常規(guī)時間是238.95分；HDF的常規(guī)時間是244.75分，較HD的常規(guī)時間約長6分鐘。兩者的常規(guī)時間在240分鐘-270分鐘的比例最高，HD占68.0％，HDF占71.3％。

但是，考慮到健康腎一周168小時不休息的工作，一周最多12小時左右用血液透析來代替腎臟的功能，絕對不能說晚期腎衰竭患者透析是充分的。

這樣的透析量，在某些情況下，患者可能不得不嚴格節(jié)食，口服多種藥物（磷吸附藥和降壓藥等）。現(xiàn)在，關于“適當?shù)耐肝鰲l件”，縱觀世界各地，目前還沒有明確的定義。

因此，醫(yī)療方和接受治療方都表示：不應該被“時間”、“每周3次×1次4小時“所束縛。

長時間透析的好處

血液透析中尿毒素的清除量是通過每單位時間目標物質(zhì)的清除效率(K)與透析時間(t)相乘來確定的。

也就是說，在相同的透析條件下，隨著透析時間(t)的延長，尿毒素的清除量會增加。

此外，延長透析時間可以平穩(wěn)地實現(xiàn)除水，體液平衡和酸堿平衡的校正，因此，在維持循環(huán)動力學和生物穩(wěn)態(tài)方面，與短時間透析相比，長時間透析清除效率更好。長時間透析是指每周18小時以上的透析，基本為每周3次或1次6小時（圖）。

由于長時間透析的特點是可以緩慢地清除更多的尿毒素和多余水分，因此與常規(guī)透析治療相比，能減少并發(fā)癥，增進食欲和改善營養(yǎng)狀態(tài)。

由于除水緩慢，干體重可更好的調(diào)整，透析期間和家庭血壓的控制變得良好，此外，還報告了短期和長期心功能的改善和維持效果。

血清磷值下降，磷吸附藥的處方量減少，血液中血紅蛋白值上升。另有報道稱，與腎衰竭有關的各種藥物的減少效果，如ESA（紅細胞造血刺激因子制劑）的劑量減少，降壓藥的減少和停止。并且，還有報道長時間透析與常規(guī)的透析時間相比，生命預后的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)透析（圖）。

＊日本透析醫(yī)學會, 図説 わが國の慢性透析療法の現(xiàn)況 2008年12月31日現(xiàn)在2017.01.20? ?前田兼徳先生（前田醫(yī)院 副院長）