高血壓不僅是慢性腎病最常見的合并癥，也是其發(fā)展為終末期腎病的重要危險因素。

研究顯示在血液透析的起始階段大約有80％的人群合并高血壓，而隨著透析時間的延長，容量超負荷狀態(tài)逐漸得到控制，其患病率逐漸下降至50％～60％。

然而卻僅有不到30%的透析人群血壓能控制達標(biāo)。因此，我們應(yīng)重視透析期間的血壓管理。

高血壓對血液透析人群的危害

高血壓是臨床上最常見的心血管危險因素。而心血管事件（包括心力衰竭、心源性猝死、惡性心律失常、心肌梗死等）是維持性血液透析（MHD）的主要并發(fā)癥及致死原因，約占MHD患者總死亡率的42%。

研究顯示，MHD人群在透析治療過程中，因血壓波動較大、血壓控制及評估比較復(fù)雜等原因，其發(fā)生心血管事件導(dǎo)致死亡的風(fēng)險是普通患者的8倍，嚴(yán)重影響患者的生存率。而隨著透析時間的延長，會出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨量異常及血管鈣化，使得心血管事件發(fā)生率增高等。

為何血透透析容易出現(xiàn)高血壓？

透析患者高血壓發(fā)病的主要機制是水負荷過重以及鈉潴留。

腎臟的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì)，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護酸堿平衡。而終末期腎病腎臟功能幾乎損失殆盡，不能及時清除體內(nèi)多余水分，留于體內(nèi)，造成水負荷過重，導(dǎo)致高血壓。

此外，交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活、動脈僵硬血管阻力的增加、內(nèi)皮細胞功能的異常、促紅細胞生成素（EPO）的應(yīng)用、睡眠呼吸暫停以及甲狀旁腺功能亢進所致的細胞內(nèi)鈣超載等也是造成透析期間高血壓的發(fā)病因素。

如何控制

容量負荷過重是透析患者高血壓的主要病因，所以容量控制在治療透析患者高血壓的過程中占有首要的地位。因此，容量控制是血壓管理的基礎(chǔ)。

1、透析間期容量控制

透析間期預(yù)防水鈉潴留，要控制透析間期的體質(zhì)量增長 ，減少鹽和水的攝入。

建議鈉的攝入量控制在每日750～1000 mg（約食鹽2-3g）。采用低鹽飲食，減少食鹽、醬油及各類腌制食物等高鹽食物的攝入。低鹽飲食也能夠有效減少口渴的發(fā)生 ，進而減少水的攝入 。

對于水分?jǐn)z入應(yīng)嚴(yán)格限制，透析次數(shù)越多，飲水量可適量增加。

1）每周透析三次：前一日尿量加500ml；

2）每周透析兩次：前一日尿量加300ml；

3）每周透析一次：前一日尿量加100ml。

2、干體重逐漸達標(biāo)

透析間期的液體控制有賴于患者本身的依從性及自我控制能力 ，但多數(shù)情況下患者在透析間期的液體控制不是很理想，因此，在透析期應(yīng)用透析的方式對患者水鈉潴留進行逐步清除從而達到“干體質(zhì)量”就顯得尤為重要。

由于透析過程中最大除水的限制，干體質(zhì)量達標(biāo)必然是一緩慢的過程。這一過程對于年輕者大約需要3～6周，對于老年人大約需要 12～14周。一般情況下，干體質(zhì)量達標(biāo)后還需要一段時間血壓才能恢復(fù)正常，這一現(xiàn)象稱為“延遲效應(yīng)”。

此外，降壓藥的使用、低鈉透析液以及高頻率長時透析等均有利于血壓控制。

對于高血壓的防治，應(yīng)以透析本身作為最重要的治療手段，首要策略是容量控制，干體質(zhì)量達標(biāo)。居家期間最好能定期檢測血壓。

根據(jù)既往的研究及相關(guān)指南，建議：透前血壓＜140/90mmHg，透后血壓＜130/80mmHg；若能夠進行動態(tài)血壓監(jiān)測，則建議日間平均血壓應(yīng)＜135/85mmHg，夜間血壓應(yīng)＜120/80mmHg。

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