血液透析充分性是指通過(guò)血液透析能有效地清除尿毒癥患者體內(nèi)潴留的水分和尿毒癥毒素，各種并發(fā)癥得以有效控制，透析過(guò)程中患者感覺(jué)舒適，患者具有較好的生存質(zhì)量和一定的社會(huì)活動(dòng)能力。

因此，在透析階段，需要我們重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)。

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1、體重

血液透析最重要的兩個(gè)功能：一是清除毒素，二是通過(guò)超濾（脫水）去除透析間期增長(zhǎng)的水分。因此，透析間期要把體重增長(zhǎng)控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)。

K/DOQI中建議工作日體重增長(zhǎng)不要超過(guò)1kg，周末不要超過(guò)1.5～2kg。而考慮我國(guó)的飲食習(xí)慣等因素（多數(shù)地區(qū)患者飲食結(jié)構(gòu)中鈉攝入量較大），推薦透析間期體重增長(zhǎng)率＜5％干體重為佳。

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2、透析前血壓值

透析前血壓值是反映血液透析充分性的一個(gè)重要指標(biāo)。但到底應(yīng)該控制在多少并沒(méi)有統(tǒng)一意見(jiàn)。

2005年K/DOQI指南提出透析患者血壓控制靶目標(biāo)：透析前血壓＜140/90 mmHg，透析后血壓＜130/80 mmHg，但也明確指出數(shù)據(jù)部分源于非血透患者。此外，有臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于45歲以上患者，嚴(yán)格的血壓控制（透析前＜140/90 mmHg，透析后＜130/80mmHg）反而增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)；因此，2006年、2007年和2015年K/DOQI指南對(duì)血液透析患者血壓目標(biāo)值沒(méi)有給予推薦；而血液透析患者透析前SBP 130～160 mmHg，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。

因此，我國(guó)在2015年中國(guó)血液透析充分性指南中推薦血壓控制目標(biāo)值：透前收縮壓（SBP）＜160mmHg（含藥物治療狀態(tài)下）。

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3、血清白蛋白（Alb）

血清白蛋白水平是反映患者營(yíng)養(yǎng)水平與狀態(tài)的常用指標(biāo)，被普遍認(rèn)為是預(yù)測(cè)透析患者生存率的指標(biāo)。有研究證據(jù)顯示，血清白蛋白＜30g/L的透析人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增高達(dá)兩倍。

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推薦透析人群血清Alb≥35 g/L；建議有條件者血清 Alb≥40 g/L。

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4、血紅蛋白（Hb）

成年人造血的關(guān)鍵激素-促紅細(xì)胞生成素，約90%來(lái)源于腎臟，因此終末期腎病患者常伴有貧血。而血紅蛋白水平是反映腎性貧血狀態(tài)，可影響透析人群的生活質(zhì)量與預(yù)后。

K/DOQI指南及歐洲慢性腎衰竭患者貧血治療最佳實(shí)踐指南(EBPG)都推薦腎性貧血人群血紅蛋白應(yīng)該達(dá)到的下限值為110g/L，上限值為130g/L。

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5、鈣、磷及甲狀旁腺素（iPTH）

慢性腎?。?/span>CKD）相關(guān)礦物質(zhì)及骨代謝紊亂（CKD-MBD）是全球關(guān)注的熱點(diǎn)，血液透析患者幾乎100%合并不同程度的CKD-MBD。

一項(xiàng)回顧性分析，納入40538例每周血透3次的患者，隨訪12-18個(gè)月，CKD-MBD伴隨的死亡風(fēng)險(xiǎn)是貧血的1.5倍，是透析不充分的3倍。

CKD-MBD主要危害是全身血管和軟組織鈣化、全身骨骼損害。高磷、低鈣血癥會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺素升高。因此血清鈣、磷及甲狀旁腺素水平是目前反映透析人群慢性腎臟病-骨礦物質(zhì)代謝紊亂（CKD-MBD）的核心指標(biāo)。而大量文獻(xiàn)證實(shí)，透析患者高血磷水平是全因與心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，而有效的血磷控制是防治骨礦物質(zhì)代謝紊亂的關(guān)鍵。

因此，指南推薦其控制標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）透前校正血鈣：2.10-2.75mmol/L;

（2）透前血磷：1.13-1.78mmol/L;

（3）透前血iPTH：150-300ng/L。

以上指標(biāo)，是評(píng)判透析充分性及生存質(zhì)量的重要依據(jù)，遵從醫(yī)囑，規(guī)律充分透析，是提高生活質(zhì)量的重要保證！

參考文獻(xiàn)：

[1]?中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病醫(yī)師分會(huì)血液透析充分性協(xié)作組. 中國(guó)血液透析充分性臨床實(shí)踐指南[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2015年95卷34期, 2748-2753頁(yè), MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2015.