和大眾觀念不同，尿毒癥開始透析后，影響腎友生活質(zhì)量高低及生存時間長短的因素往往都不是尿毒癥或腎臟病本身，而是由其引發(fā)的其他組織或器官的疾病或損傷。因為腎臟病是一個全身性疾病，它會影響心臟、骨骼、甲狀旁腺等，甚至癌癥、感染等疾病的發(fā)病率也隨之升高。

研究證明，心腦血管疾病、感染、腫瘤是導(dǎo)致透析腎友死亡的主要原因。

透析腎友，癌癥發(fā)病率較健康人群高

有研究報道，尿毒癥患者惡性腫瘤的發(fā)病率高于正常人的7倍。而高齡、透析時間長、白蛋白水平低的維持性透析患者更易患病。

血液透析患者中，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤如腎癌、膀胱癌、卵巢癌、前列腺癌等發(fā)病率更高；腹膜透析患者則肺癌發(fā)病率高，且血液透析患者惡性腫瘤發(fā)病率明顯高于腹膜透析。

這與終末期腎衰竭患者機(jī)體免疫力低下，及尿毒癥毒素的蓄積等多種因素相關(guān)。惡性腫瘤已經(jīng)成為透析腎友暨心腦血管疾病、感染之外的重要死亡原因。

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感染，極易出現(xiàn)的致死因素

感染是血液透析患者重要的直接死因及死亡促進(jìn)因素，以肺部感染、血行感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染多見。其他感染如肝炎病毒、艾滋病毒、泌尿系統(tǒng)感染等也十分常見。

長期血透患者肺部感染率高達(dá)51.4%，病死率達(dá)50%,是普通人群的14-16倍。

由于透析患者免疫功能低下、營養(yǎng)不良、高齡、合并糖尿病等因素的存在，透析腎友一直被世界疾病管制中心列為感染的高危人群。

這不僅造成患者本身經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)加大，也可間接誘發(fā)心血管疾病，造成死亡率增加。

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心腦血管疾病，透析患者的首位死因

常見的心腦血管意外，包括心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等。

《中華腎臟病學(xué)會透析移植登記報告》顯示：

我國約有51%的透析患者死于心腦血管疾病，是一般人群的10-20倍；

開始透析治療時，有至少50%的腎友已經(jīng)合并有心腦血管疾??；

甚至，相當(dāng)一部分腎友在進(jìn)入終末期腎病之前，就因心腦血管疾病致殘或致死。

預(yù)防或治療心腦血管疾病，是提高透析質(zhì)量及延長透析壽命的關(guān)鍵。

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透析患者該如何預(yù)防及避免？

1.?腫瘤的預(yù)防

1.定期檢查腫瘤相關(guān)指標(biāo)

如泌尿系統(tǒng)的超聲、膀胱鏡等；乙肝或丙肝患者，則應(yīng)每6個月檢查腹部超聲，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。

肝炎陰性的腎友，要在接受透析前或透析早期進(jìn)行肝炎疫苗注射，以產(chǎn)生抗體。

2.提高血液透析質(zhì)量

尿毒癥環(huán)境是導(dǎo)致惡性腫瘤的重要因素，有條件的腎友應(yīng)使用高通透析器聯(lián)合血液濾過及灌流。

3.提高機(jī)體免疫力

糾正貧血、均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動、保持良好心態(tài)以提高免疫力，減少患病幾率。?

4.日常生活中避免接觸致癌物質(zhì)

如止痛藥、染料、重金屬、農(nóng)藥等。

5.適量補(bǔ)充維生素

比如維生素B，維生素C等。

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2.感染的預(yù)防

1.注射疫苗

維持性透析后，常規(guī)注射肝炎、流感疫苗，減少感染的發(fā)生。

2.提高機(jī)體免疫力

糾正貧血、均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動、保持良好心態(tài)以提高免疫防御。?

3.常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理

日常生活中，學(xué)會護(hù)理內(nèi)瘺，避免內(nèi)瘺出現(xiàn)堵塞、感染等情況。

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3.心腦血管疾病的預(yù)防

1.積極治療原發(fā)病及尿毒癥并發(fā)癥

如高血壓、貧血、鈣磷代謝異常等，減少此類高危因素對心腦血管的損害。

2.控制透析間期體重增長

長期漲水過多，會加重心臟及血管的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心腦血管疾病。透析間期的體重增長，不應(yīng)超過干體重的5%。

3.健康飲食

根據(jù)血鉀水平，每天吃新鮮的蔬菜和水果；肉類多選雞鴨鵝，適量吃魚蝦，少吃豬牛羊，不吃火腿、香腸、臘肉等加工肉；同時做飯控制低鹽少油，可選擇亞麻籽、橄欖油、大豆油等健康油類。

4.保持健康的生活習(xí)慣

嚴(yán)格戒煙限酒；每周進(jìn)行3-4次的體育鍛煉，如慢跑、太極、瑜伽等；同時保證每天7-8小時的充足睡眠。

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小總結(jié)：透析患者的生活質(zhì)量及透析時長與心腦血管疾病、感染、腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，良好的預(yù)防及糾正可以極大的減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)當(dāng)早期引起重視并進(jìn)行管理。

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