便秘是透析人群最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。我國成人慢性便秘的患病率為4%-6%,腹膜透析人群的便秘發(fā)生率在17.9% -?28. 9%,而維持性血液透析便秘的發(fā)生率則高達(dá)50%-70%。
透析人群應(yīng)警惕便秘危害!
正常人便秘可引起肛周疾病如直腸炎、肛裂等,還可發(fā)生結(jié)腸憩室、腸梗阻,誘發(fā)腦卒中、心肌梗死甚至癌變等并發(fā)癥。
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對(duì)于透析人群還會(huì)降低透析療效。如導(dǎo)致腹膜透析特有的并發(fā)癥(腹膜透析導(dǎo)管移位、功能不良、引流障礙),嚴(yán)重者還可因發(fā)生細(xì)菌跨壁遷移和罕見結(jié)腸穿孔而導(dǎo)致腸源性腹膜炎,甚至導(dǎo)致腹膜透析失敗和死亡。
為何透析人群更容易發(fā)生便秘?
便秘是指排便次數(shù)減少,糞便形態(tài)改變,排出過干、過硬的糞便,且排便不暢、困難。透析人群發(fā)生便秘是多重因素導(dǎo)致的結(jié)果。
1、限制飲水
長期容量超負(fù)荷易引起心力衰竭等心血管事件,,是導(dǎo)致終末期腎病患者死亡的第一位原因。
因此,透析人群需要長期控制水、鹽的攝入以減輕容量負(fù)荷,而水分?jǐn)z入的減少使腸道潤滑減少,易導(dǎo)致大便干硬,排便困難,增加了便秘發(fā)生的可能性。
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2、高纖維素食物攝入限制
2017 年KDIGO 指南提出降高磷是所有透析患者的治療目標(biāo),其中低磷飲食是預(yù)防高磷血癥的主要途徑之一。
因此,透析人群需要控制含磷高的食物攝入,如燕麥、蕎麥等粗糧,而這些高磷食物通常含較高的纖維素,導(dǎo)致在限制高磷食物的同時(shí)也限制了高纖維素食物的攝入。
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此外,終末期腎病也易發(fā)生高鉀血癥,鉀離子主要來源于植物性食物,如粗糧、蔬菜及水果等,限鉀飲食也導(dǎo)致高纖維食物攝入不足。
由于高纖維素食物攝入的減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢、大便量少而沒有便意,增加便秘發(fā)生的可能性。
3、藥物的副作用
終末期腎病常伴有多項(xiàng)合并癥,如糖尿病、心血管疾病、高磷血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等,因此每天需口服多種藥物,其中磷結(jié)合劑藥物是引起便秘副作用的主要藥物之一。
終末期腎病常伴有腎性貧血而需長期補(bǔ)充鐵劑,而鐵劑也容易引起的便秘。此外阿片類藥物、鈣離子通道阻滯劑、抗抑郁藥等藥物也會(huì)引起便秘。
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4、體力活動(dòng)水平低
透析人群的體力活動(dòng)水平普遍較低。而體力活動(dòng)水平低使胃腸蠕動(dòng)減慢,易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。
5、低鉀血癥
腹膜透析低鉀血癥的發(fā)生率達(dá)10% -58%。低鉀血癥易引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀,繼發(fā)增加鉀的丟失,使低鉀血癥惡性循環(huán),長期低鉀血癥容易引起腸蠕動(dòng)減慢、麻痹而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。
如何防治便秘?
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1、飲食指導(dǎo)
中國慢性便秘診治指南指出,便秘人群推薦每日攝入膳食纖維粉25-35 g,可改善便秘癥狀。
國外有研究證明,增加腹膜透析人群飲食中纖維素的攝入可以增加患者腸蠕動(dòng)、解除便秘,從而減少緩瀉劑的用量,首推的是纖維素補(bǔ)充劑。
此外,增加富含膳食纖維但又含鉀、磷和水分少的食物攝入,如蔬菜水果焯水后食用,以改善便秘癥狀。
2、運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善便秘患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,對(duì)于便秘癥狀緩解與改善有一定意義。
因此,減少坐臥時(shí)間,增加活動(dòng)量,可參加一些促進(jìn)腸蠕動(dòng)的靜態(tài)或者室內(nèi)運(yùn)動(dòng),如廣場舞、八段錦、散步等輕體力有氧運(yùn)動(dòng),以減少便秘的發(fā)生。
3、使用緩瀉藥物
便秘通過改變生活方式無法解決時(shí),則需要使用緩瀉劑,如開塞露、乳果糖、大黃片等。
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