便秘是透析人群最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。我國成人慢性便秘的患病率為4%-6%，腹膜透析人群的便秘發(fā)生率在17.9% -?28. 9%，而維持性血液透析便秘的發(fā)生率則高達(dá)50%-70%。

透析人群應(yīng)警惕便秘危害！

正常人便秘可引起肛周疾病如直腸炎、肛裂等，還可發(fā)生結(jié)腸憩室、腸梗阻，誘發(fā)腦卒中、心肌梗死甚至癌變等并發(fā)癥。

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對(duì)于透析人群還會(huì)降低透析療效。如導(dǎo)致腹膜透析特有的并發(fā)癥（腹膜透析導(dǎo)管移位、功能不良、引流障礙），嚴(yán)重者還可因發(fā)生細(xì)菌跨壁遷移和罕見結(jié)腸穿孔而導(dǎo)致腸源性腹膜炎，甚至導(dǎo)致腹膜透析失敗和死亡。

為何透析人群更容易發(fā)生便秘？

便秘是指排便次數(shù)減少，糞便形態(tài)改變，排出過干、過硬的糞便，且排便不暢、困難。透析人群發(fā)生便秘是多重因素導(dǎo)致的結(jié)果。

1、限制飲水

長期容量超負(fù)荷易引起心力衰竭等心血管事件，，是導(dǎo)致終末期腎病患者死亡的第一位原因。

因此，透析人群需要長期控制水、鹽的攝入以減輕容量負(fù)荷，而水分?jǐn)z入的減少使腸道潤滑減少，易導(dǎo)致大便干硬，排便困難，增加了便秘發(fā)生的可能性。

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2、高纖維素食物攝入限制

2017 年KDIGO 指南提出降高磷是所有透析患者的治療目標(biāo)，其中低磷飲食是預(yù)防高磷血癥的主要途徑之一。

因此，透析人群需要控制含磷高的食物攝入，如燕麥、蕎麥等粗糧，而這些高磷食物通常含較高的纖維素，導(dǎo)致在限制高磷食物的同時(shí)也限制了高纖維素食物的攝入。

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此外，終末期腎病也易發(fā)生高鉀血癥，鉀離子主要來源于植物性食物，如粗糧、蔬菜及水果等，限鉀飲食也導(dǎo)致高纖維食物攝入不足。

由于高纖維素食物攝入的減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢、大便量少而沒有便意，增加便秘發(fā)生的可能性。

3、藥物的副作用

終末期腎病常伴有多項(xiàng)合并癥，如糖尿病、心血管疾病、高磷血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等，因此每天需口服多種藥物，其中磷結(jié)合劑藥物是引起便秘副作用的主要藥物之一。

終末期腎病常伴有腎性貧血而需長期補(bǔ)充鐵劑，而鐵劑也容易引起的便秘。此外阿片類藥物、鈣離子通道阻滯劑、抗抑郁藥等藥物也會(huì)引起便秘。

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4、體力活動(dòng)水平低

透析人群的體力活動(dòng)水平普遍較低。而體力活動(dòng)水平低使胃腸蠕動(dòng)減慢，易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

5、低鉀血癥

腹膜透析低鉀血癥的發(fā)生率達(dá)10% -58%。低鉀血癥易引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀，繼發(fā)增加鉀的丟失，使低鉀血癥惡性循環(huán)，長期低鉀血癥容易引起腸蠕動(dòng)減慢、麻痹而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

如何防治便秘？

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1、飲食指導(dǎo)

中國慢性便秘診治指南指出，便秘人群推薦每日攝入膳食纖維粉25-35 g，可改善便秘癥狀。

國外有研究證明，增加腹膜透析人群飲食中纖維素的攝入可以增加患者腸蠕動(dòng)、解除便秘，從而減少緩瀉劑的用量，首推的是纖維素補(bǔ)充劑。

此外，增加富含膳食纖維但又含鉀、磷和水分少的食物攝入，如蔬菜水果焯水后食用，以改善便秘癥狀。

2、運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善便秘患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)于便秘癥狀緩解與改善有一定意義。

因此，減少坐臥時(shí)間，增加活動(dòng)量，可參加一些促進(jìn)腸蠕動(dòng)的靜態(tài)或者室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，如廣場舞、八段錦、散步等輕體力有氧運(yùn)動(dòng)，以減少便秘的發(fā)生。

3、使用緩瀉藥物

便秘通過改變生活方式無法解決時(shí),則需要使用緩瀉劑,如開塞露、乳果糖、大黃片等。

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