來自腎友們的疑問:
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疑問權(quán)威解答
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“碳酸鈣和醋酸鈣便宜一點(diǎn),醫(yī)生為什么要給我吃價(jià)格貴的司維拉姆呢?”
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司維拉姆是不含鈣的結(jié)合劑。該腎友可能處于高鈣血癥狀態(tài),因此碳酸鈣和醋酸鈣因?yàn)楹},不適用。
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Q:?“我血磷2.03mmol/l吃司維拉姆一直沒降下來,反而升高至2.76mmol/l了!改服碳酸鑭會(huì)有效果嗎?”
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對(duì)于該腎友來說,不能只考慮藥物本身的原因。也許是服藥方式,飲食習(xí)慣等造成的頑固性高磷血癥。雖然碳酸鑭降磷效果優(yōu)于司維拉姆,但忽略其他因素,不找找自身原因,是非常片面的。豈不是讓降磷藥背了一口大鍋!
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?Q:?“我不在醫(yī)生這里開藥!我想自己去購(gòu)買司維拉姆或者硫糖鋁可以嗎?”
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自己購(gòu)買司維拉姆是可以的,只要是正規(guī)廠家生產(chǎn),在保質(zhì)期范圍內(nèi),并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用即可。但是,由于硫糖鋁是含鋁結(jié)合劑,長(zhǎng)期應(yīng)用可引起金屬離子沉積,引發(fā)和加重心血管不良反應(yīng)。建議遵醫(yī)囑服用。
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Q:“我現(xiàn)在血磷只有1.21mmol/l了,可以不吃降磷藥了嗎?”
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因人而異。首先我們要知道磷的來源,我們?nèi)粘I钪械氖澄?,小到一粒米飯,一個(gè)包子。除了白開水,絕大多數(shù)食物中多多少少都含有磷。而我們機(jī)體磷的清除主要靠什么呢?腎臟!日常大便中能排泄30%的磷,其余70%的磷幾乎全部由腎臟排出,很少部分可經(jīng)汗液排出體外。當(dāng)腎功能不全的時(shí)候,吃得多,排的少!血磷自然就高起來了!所以大都需要合理飲食加上磷結(jié)合劑才能將血磷控制在正常水平。對(duì)于終末期腎臟?。蚨景Y)的腎友來說:一般需要使用降磷三部曲,規(guī)律透析+飲食控制+合理使用磷結(jié)合劑。
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Q:“我鈣低了,能吃碳酸鈣嗎?”
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可以的。
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Q:“每天能吃多少磷?”
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每日磷的攝入量限制在800 mg以下。
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Q:“血液透析和腹膜透析哪個(gè)對(duì)磷清除更有用?”
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血液透析每周透析3次,每次透析時(shí)間4 h,每周大約可以清除2.3~2.6g磷。對(duì)于腹膜透析患者,每天4次,每次交換2 L透析液,每周可清除約2.0~2.2 g磷。
相信大家讀到這里,已經(jīng)對(duì)磷的相關(guān)知識(shí)有一定的了解。下面,我們簡(jiǎn)單說一下降磷藥。
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含鈣磷結(jié)合劑:碳酸鈣、醋酸鈣
適用人群:低鈣高磷人群
注意事項(xiàng):鈣高不適用,過量使用含鈣的磷結(jié)合劑對(duì)于非透析患者是有危害的
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服用方式:咀嚼隨餐服用
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研究提示:碳酸鈣不溶于水,需消耗大量的胃酸,胃酸缺乏的萎縮性胃炎患者不宜使用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),醋酸鈣作為補(bǔ)鈣劑,可能會(huì)促進(jìn)鋁和鉛的吸收,不利于鋁和鉛從體內(nèi)排出,對(duì)維護(hù)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的健康存在負(fù)面效應(yīng)。相對(duì)而言,碳酸鈣作為補(bǔ)鈣劑可能更為安全。
含鋁磷結(jié)合劑:硫糖鋁、氫氧化鋁
適用人群:高磷人群
注意事項(xiàng):長(zhǎng)期服用易引起骨軟化和腦病
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服用方式:咀嚼隨餐服用
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研究提示:長(zhǎng)期應(yīng)用可引起金屬離子沉積,引發(fā)和加重心血管不良反應(yīng),損傷神經(jīng)細(xì)胞。
不含鈣、鋁的磷結(jié)合劑:碳酸(鹽酸)司維拉姆
適用人群:高磷人群
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注意事項(xiàng):胃腸道反應(yīng),可能加重代謝性酸中毒
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服用方式:整粒隨餐吞服
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研究提示:碳酸司維拉姆不僅可以有效降低血磷水平,抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),而且不增加血鈣水平,可減少血管及軟組織鈣化并發(fā)癥,碳酸司維拉姆還可以降低患者炎癥反應(yīng)及血尿酸、糾正腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良,還可以降低總膽固醇、低密度脂蛋白,有效維持碳酸氫鹽水平,從而對(duì)降低終末期腎病患者病死率具有積極的作用。
不含鈣、鋁的磷結(jié)合劑:碳酸鑭
適用人群:高磷人群
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注意事項(xiàng):胃腸道癥狀
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服用方式:咀嚼隨餐服用
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研究提示:可降低血磷、血鈣水平,且具有較高的用藥安全性,還能避免患者左心室肥厚及冠狀動(dòng)脈鈣化,且不引起全段甲狀旁腺激素iPTH蓄積。
含鐵磷結(jié)合劑:檸檬酸鐵、氫氧化蔗糖鐵...
適用人群:高磷合并缺鐵性貧血人群
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注意事項(xiàng):胃腸道癥狀,包括腹瀉、便秘、大便顏色、腹脹
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服用方式隨餐口服
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國(guó)際泌尿科學(xué)與腎病學(xué)雜志研究提示:鐵基磷酸酯粘結(jié)劑包括水合檸檬酸鐵( FCH )和羥基氧化鐵( SFOH )持續(xù)降低血清磷酸鹽濃度,在維持性血液透析患者長(zhǎng)期使用是安全的,檸檬酸鐵和氫氧化蔗糖鐵被證實(shí)在CKD3-5期患者中與司維拉姆比較降低血磷的有效性相當(dāng)??赡芗m正代謝性酸中毒。
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小貼士:檸檬酸鐵(ferric citrate, FC)是一種新型含鐵的磷酸鹽結(jié)合劑,與傳統(tǒng)的磷結(jié)合劑不同,FC在減少血清磷酸鹽水平的同時(shí)促進(jìn)鐵的吸收,增加血紅蛋白水平。2014年,美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了檸檬酸鐵作為CKD透析患者的降磷酸鹽劑。
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請(qǐng)注意:大家應(yīng)該根據(jù)自己的癥狀和經(jīng)濟(jì)情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的選擇最適合自己的降磷藥,盡量不要自行購(gòu)買哦!
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