來自腎友們的疑問：

?

疑問權(quán)威解答

?Q:?

“碳酸鈣和醋酸鈣便宜一點(diǎn)，醫(yī)生為什么要給我吃價(jià)格貴的司維拉姆呢？”

?

司維拉姆是不含鈣的結(jié)合劑。該腎友可能處于高鈣血癥狀態(tài)，因此碳酸鈣和醋酸鈣因?yàn)楹}，不適用。

?

Q:?“我血磷2.03mmol/l吃司維拉姆一直沒降下來，反而升高至2.76mmol/l了！改服碳酸鑭會(huì)有效果嗎?”

?

對(duì)于該腎友來說，不能只考慮藥物本身的原因。也許是服藥方式，飲食習(xí)慣等造成的頑固性高磷血癥。雖然碳酸鑭降磷效果優(yōu)于司維拉姆，但忽略其他因素，不找找自身原因，是非常片面的。豈不是讓降磷藥背了一口大鍋！

?

?Q:?“我不在醫(yī)生這里開藥！我想自己去購(gòu)買司維拉姆或者硫糖鋁可以嗎？”

?

自己購(gòu)買司維拉姆是可以的，只要是正規(guī)廠家生產(chǎn)，在保質(zhì)期范圍內(nèi)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用即可。但是，由于硫糖鋁是含鋁結(jié)合劑，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起金屬離子沉積，引發(fā)和加重心血管不良反應(yīng)。建議遵醫(yī)囑服用。

?

Q:“我現(xiàn)在血磷只有1.21mmol/l了，可以不吃降磷藥了嗎？”

?

因人而異。首先我們要知道磷的來源，我們?nèi)粘Ｉ钪械氖澄?，小到一粒米飯，一個(gè)包子。除了白開水，絕大多數(shù)食物中多多少少都含有磷。而我們機(jī)體磷的清除主要靠什么呢？腎臟！日常大便中能排泄30%的磷，其余70%的磷幾乎全部由腎臟排出，很少部分可經(jīng)汗液排出體外。當(dāng)腎功能不全的時(shí)候，吃得多，排的少！血磷自然就高起來了！所以大都需要合理飲食加上磷結(jié)合劑才能將血磷控制在正常水平。對(duì)于終末期腎臟?。蚨景Y）的腎友來說：一般需要使用降磷三部曲，規(guī)律透析＋飲食控制＋合理使用磷結(jié)合劑。

?

Q:“我鈣低了，能吃碳酸鈣嗎？”

?

可以的。

?

Q:“每天能吃多少磷？”

?

每日磷的攝入量限制在800 mg以下。

?

Q:“血液透析和腹膜透析哪個(gè)對(duì)磷清除更有用？”

?

血液透析每周透析3次，每次透析時(shí)間4 h，每周大約可以清除2.3～2.6g磷。對(duì)于腹膜透析患者，每天4次，每次交換2 L透析液，每周可清除約2.0～2.2 g磷。

相信大家讀到這里，已經(jīng)對(duì)磷的相關(guān)知識(shí)有一定的了解。下面，我們簡(jiǎn)單說一下降磷藥。

?

含鈣磷結(jié)合劑：碳酸鈣、醋酸鈣
適用人群：低鈣高磷人群

注意事項(xiàng)：鈣高不適用，過量使用含鈣的磷結(jié)合劑對(duì)于非透析患者是有危害的

?

服用方式：咀嚼隨餐服用

?

研究提示：碳酸鈣不溶于水，需消耗大量的胃酸，胃酸缺乏的萎縮性胃炎患者不宜使用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，醋酸鈣作為補(bǔ)鈣劑，可能會(huì)促進(jìn)鋁和鉛的吸收，不利于鋁和鉛從體內(nèi)排出，對(duì)維護(hù)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的健康存在負(fù)面效應(yīng)。相對(duì)而言，碳酸鈣作為補(bǔ)鈣劑可能更為安全。

含鋁磷結(jié)合劑:硫糖鋁、氫氧化鋁
適用人群：高磷人群

注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期服用易引起骨軟化和腦病

?

服用方式：咀嚼隨餐服用

?

研究提示：長(zhǎng)期應(yīng)用可引起金屬離子沉積，引發(fā)和加重心血管不良反應(yīng)，損傷神經(jīng)細(xì)胞。

不含鈣、鋁的磷結(jié)合劑：碳酸（鹽酸)司維拉姆

適用人群：高磷人群

?

注意事項(xiàng)：胃腸道反應(yīng)，可能加重代謝性酸中毒

?

服用方式：整粒隨餐吞服

?

研究提示：碳酸司維拉姆不僅可以有效降低血磷水平，抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而且不增加血鈣水平，可減少血管及軟組織鈣化并發(fā)癥，碳酸司維拉姆還可以降低患者炎癥反應(yīng)及血尿酸、糾正腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，還可以降低總膽固醇、低密度脂蛋白，有效維持碳酸氫鹽水平，從而對(duì)降低終末期腎病患者病死率具有積極的作用。

不含鈣、鋁的磷結(jié)合劑：碳酸鑭

適用人群：高磷人群

?

注意事項(xiàng)：胃腸道癥狀

?

服用方式：咀嚼隨餐服用

?

研究提示：可降低血磷、血鈣水平，且具有較高的用藥安全性，還能避免患者左心室肥厚及冠狀動(dòng)脈鈣化，且不引起全段甲狀旁腺激素iPTH蓄積。

含鐵磷結(jié)合劑：檸檬酸鐵、氫氧化蔗糖鐵...

適用人群：高磷合并缺鐵性貧血人群

?

注意事項(xiàng)：胃腸道癥狀，包括腹瀉、便秘、大便顏色、腹脹

?

服用方式隨餐口服

?

國(guó)際泌尿科學(xué)與腎病學(xué)雜志研究提示：鐵基磷酸酯粘結(jié)劑包括水合檸檬酸鐵( FCH )和羥基氧化鐵( SFOH )持續(xù)降低血清磷酸鹽濃度，在維持性血液透析患者長(zhǎng)期使用是安全的，檸檬酸鐵和氫氧化蔗糖鐵被證實(shí)在CKD3-5期患者中與司維拉姆比較降低血磷的有效性相當(dāng)?？赡芗m正代謝性酸中毒。

?

小貼士：檸檬酸鐵(ferric citrate, FC)是一種新型含鐵的磷酸鹽結(jié)合劑，與傳統(tǒng)的磷結(jié)合劑不同，FC在減少血清磷酸鹽水平的同時(shí)促進(jìn)鐵的吸收，增加血紅蛋白水平。2014年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了檸檬酸鐵作為CKD透析患者的降磷酸鹽劑。

?

?

請(qǐng)注意：大家應(yīng)該根據(jù)自己的癥狀和經(jīng)濟(jì)情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的選擇最適合自己的降磷藥，盡量不要自行購(gòu)買哦！

?