患了腎病,多久會(huì)尿毒癥?這類腎病最快會(huì)毒!
發(fā)布時(shí)間:2021-08-23


準(zhǔn)確的來說,從慢性腎臟病到尿毒癥有多遠(yuǎn),并沒有準(zhǔn)確的答案。因?yàn)閺臒o癥狀性的單純血尿,到終末期腎衰竭,不同的腎友病情也各不相同。

當(dāng)然,腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)是有跡可循的,通過綜合評(píng)估原發(fā)病、治療方案、日常養(yǎng)護(hù)、確診時(shí)間等,可以得出疾病預(yù)后的好壞。

慢性腎臟病到尿毒癥的距離有多遠(yuǎn)?各類腎病的預(yù)后又如何呢?今天來簡(jiǎn)單說一說。

慢性腎臟病離尿毒癥有多遠(yuǎn)?

尿毒癥,指各類慢性腎臟病的終末期。臨床上根據(jù)腎小球?yàn)V過率(eGFR)及臨床表現(xiàn)來判斷是否進(jìn)展至終末期腎衰。

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如圖,當(dāng)eGFR<15ml/min,可確診為尿毒癥,需要準(zhǔn)備進(jìn)入維持性透析或腎移植等腎臟替代療法。

五大常見腎臟病,會(huì)多久進(jìn)展至尿毒癥?

根據(jù)中國(guó)腎臟病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)(CK-NET)的數(shù)據(jù)顯示,目前導(dǎo)致我國(guó)慢性腎臟病及維持性透析的主要原因包括各類腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等,具體預(yù)后如下。

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1.糖尿病腎病

我國(guó)成年人群中,糖尿病患病率為10.4%,患者人群高達(dá)1億,其中27.1%-83.6%的患者可并發(fā)腎臟損害。

糖尿病患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,就只能延緩而不能阻止其進(jìn)展為尿毒癥。

根據(jù)2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KIDGO)的推薦,CKD可根據(jù)GFR和蛋白尿水平分為低危、中危、高危和極高危。

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一般來說,從糖尿病腎病低危時(shí)開始治療,大約10-20年會(huì)進(jìn)展至尿毒癥。但糖尿病腎病往往確診較晚,此時(shí)開始治療或維持腎功能,進(jìn)展至尿毒癥的時(shí)間會(huì)大大縮短。

2.高血壓腎病

我國(guó)慢性腎臟病住院患者中,高血壓腎病占比21%,位于慢性腎病病因的第二位。

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院對(duì)高血壓腎病患者的長(zhǎng)期隨訪研究表明,高血壓所造成的腎臟損壞分為良性腎動(dòng)脈硬化(BN)及惡性腎動(dòng)脈硬化(MN),BN預(yù)后明顯好于MN。

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BN患者10年后約不到50%的患者進(jìn)展至尿毒癥;MN患者則近80%進(jìn)展至尿毒癥。

3.IgA腎病

IgA腎病,是最常見的原發(fā)性腎小球腎炎的一種,發(fā)病年齡集中在中青年。不同IgA腎友控制及預(yù)后情況也大有不同。

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長(zhǎng)期蛋白尿<0.5g/d的完全緩解患者,腎功能維持較好,幾乎不會(huì)進(jìn)展至腎衰竭;

長(zhǎng)期蛋白尿在0.5-1g/d的部分緩解患者,腎功能也還可以。病理變化輕者可無進(jìn)展;臨床癥狀和尿檢并不嚴(yán)重,但病理變化重者,也可能進(jìn)入終末期腎??;

長(zhǎng)期蛋白尿>1g/d的未緩解患者,則預(yù)后較差,10-20年后進(jìn)展至尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。

4.膜性腎病

特發(fā)性膜性腎病是腎病綜合最常見的原因之一,病情進(jìn)展較慢,且約有30%的患者會(huì)自發(fā)緩解,預(yù)后普遍較好。

一項(xiàng)對(duì)膜性腎病的隨訪研究顯示,蛋白尿是較高的預(yù)后預(yù)測(cè)因素。

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長(zhǎng)期蛋白尿<0.3g/d的完全緩解患者,腎功能維持較好,幾乎不會(huì)進(jìn)展至腎衰竭;

長(zhǎng)期蛋白尿在0.3-3.5g/d的部分緩解患者,會(huì)有少部分腎友進(jìn)入腎衰竭;?

長(zhǎng)期蛋白尿>3.5g/d的未緩解患者,則預(yù)后較差,多數(shù)腎友隨時(shí)間延長(zhǎng)逐步惡化至腎衰竭。

5.微小病變MCNS

微小病變是兒童常見的腎病類型,對(duì)激素或免疫抑制劑敏感,治療有效但也較易復(fù)發(fā)。微小病變基本可以完全治愈,但仍存在約4%-5%的兒童可能死于并發(fā)癥或進(jìn)展至尿毒癥。

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其他腎病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎,進(jìn)展至腎衰的可能性也較?。坏啻螐?fù)發(fā)的患者則可能進(jìn)展至腎衰。遺傳性多囊腎患者中,常染色體顯性多囊腎從出現(xiàn)腎功能損害開始,大約10年可進(jìn)展至尿毒癥,但個(gè)體差異較大;常染色體隱形多囊腎(也被稱為嬰兒型多囊病),嬰兒時(shí)期發(fā)病,腎衰竭進(jìn)展較慢,但在25歲以前70%的患者會(huì)進(jìn)展至尿毒癥。

參考文獻(xiàn):

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[2]2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥治療中國(guó)專家共識(shí)(2019年更新版)

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[5]Prognostic significance of the early course of minimal change nephrotic syndrome: report of the International Study of Kidney Disease in Children.

[6]梁少姍, 樂偉波, 梁丹丹,等. 高血壓腎損害的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志, 2015.

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