準(zhǔn)確的來說，從慢性腎臟病到尿毒癥有多遠(yuǎn)，并沒有準(zhǔn)確的答案。因?yàn)閺臒o癥狀性的單純血尿，到終末期腎衰竭，不同的腎友病情也各不相同。

當(dāng)然，腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)是有跡可循的，通過綜合評(píng)估原發(fā)病、治療方案、日常養(yǎng)護(hù)、確診時(shí)間等，可以得出疾病預(yù)后的好壞。

慢性腎臟病到尿毒癥的距離有多遠(yuǎn)？各類腎病的預(yù)后又如何呢？今天來簡(jiǎn)單說一說。

慢性腎臟病離尿毒癥有多遠(yuǎn)？

尿毒癥，指各類慢性腎臟病的終末期。臨床上根據(jù)腎小球?yàn)V過率（eGFR）及臨床表現(xiàn)來判斷是否進(jìn)展至終末期腎衰。

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如圖，當(dāng)eGFR<15ml/min，可確診為尿毒癥，需要準(zhǔn)備進(jìn)入維持性透析或腎移植等腎臟替代療法。

五大常見腎臟病，會(huì)多久進(jìn)展至尿毒癥？

根據(jù)中國(guó)腎臟病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）的數(shù)據(jù)顯示，目前導(dǎo)致我國(guó)慢性腎臟病及維持性透析的主要原因包括各類腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等，具體預(yù)后如下。

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1.糖尿病腎病

我國(guó)成年人群中，糖尿病患病率為10.4%，患者人群高達(dá)1億，其中27.1%-83.6%的患者可并發(fā)腎臟損害。

糖尿病患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，就只能延緩而不能阻止其進(jìn)展為尿毒癥。

根據(jù)2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KIDGO）的推薦,CKD可根據(jù)GFR和蛋白尿水平分為低危、中危、高危和極高危。

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一般來說，從糖尿病腎病低危時(shí)開始治療，大約10-20年會(huì)進(jìn)展至尿毒癥。但糖尿病腎病往往確診較晚，此時(shí)開始治療或維持腎功能，進(jìn)展至尿毒癥的時(shí)間會(huì)大大縮短。

2.高血壓腎病

我國(guó)慢性腎臟病住院患者中，高血壓腎病占比21%，位于慢性腎病病因的第二位。

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院對(duì)高血壓腎病患者的長(zhǎng)期隨訪研究表明，高血壓所造成的腎臟損壞分為良性腎動(dòng)脈硬化（BN）及惡性腎動(dòng)脈硬化（MN），BN預(yù)后明顯好于MN。

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BN患者10年后約不到50%的患者進(jìn)展至尿毒癥；MN患者則近80%進(jìn)展至尿毒癥。

3.IgA腎病

IgA腎病，是最常見的原發(fā)性腎小球腎炎的一種，發(fā)病年齡集中在中青年。不同IgA腎友控制及預(yù)后情況也大有不同。

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長(zhǎng)期蛋白尿<0.5g/d的完全緩解患者，腎功能維持較好，幾乎不會(huì)進(jìn)展至腎衰竭；

長(zhǎng)期蛋白尿在0.5-1g/d的部分緩解患者，腎功能也還可以。病理變化輕者可無進(jìn)展；臨床癥狀和尿檢并不嚴(yán)重，但病理變化重者，也可能進(jìn)入終末期腎??；

長(zhǎng)期蛋白尿>1g/d的未緩解患者，則預(yù)后較差，10-20年后進(jìn)展至尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。

4.膜性腎病

特發(fā)性膜性腎病是腎病綜合最常見的原因之一，病情進(jìn)展較慢，且約有30%的患者會(huì)自發(fā)緩解，預(yù)后普遍較好。

一項(xiàng)對(duì)膜性腎病的隨訪研究顯示，蛋白尿是較高的預(yù)后預(yù)測(cè)因素。

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長(zhǎng)期蛋白尿<0.3g/d的完全緩解患者，腎功能維持較好，幾乎不會(huì)進(jìn)展至腎衰竭；

長(zhǎng)期蛋白尿在0.3-3.5g/d的部分緩解患者，會(huì)有少部分腎友進(jìn)入腎衰竭；?

長(zhǎng)期蛋白尿>3.5g/d的未緩解患者，則預(yù)后較差，多數(shù)腎友隨時(shí)間延長(zhǎng)逐步惡化至腎衰竭。

5.微小病變（MCNS）

微小病變是兒童常見的腎病類型，對(duì)激素或免疫抑制劑敏感，治療有效但也較易復(fù)發(fā)。微小病變基本可以完全治愈，但仍存在約4%-5%的兒童可能死于并發(fā)癥或進(jìn)展至尿毒癥。

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其他腎病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，進(jìn)展至腎衰的可能性也較?。坏啻螐?fù)發(fā)的患者則可能進(jìn)展至腎衰。遺傳性多囊腎患者中，常染色體顯性多囊腎從出現(xiàn)腎功能損害開始，大約10年可進(jìn)展至尿毒癥，但個(gè)體差異較大；常染色體隱形多囊腎(也被稱為嬰兒型多囊病)，嬰兒時(shí)期發(fā)病，腎衰竭進(jìn)展較慢，但在25歲以前70%的患者會(huì)進(jìn)展至尿毒癥。

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