一種冉冉升起的新型治療慢性腎病的藥物，進(jìn)入到大眾眼前。阿斯利康近日宣布，?歐盟委員會（EC）已批準(zhǔn)Forxiga(中文商品名：安達(dá)唐，通用名：dapagliflozin，達(dá)格列凈）用于治療慢性腎臟病（CKD）成人患者，無論是否患有2型糖尿病（T2D）。Forxiga將是近20年來批準(zhǔn)的第一個適用于成人CKD患者的新療法。

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目前對SGLT2抑制劑的應(yīng)用

對于糖尿病人群來說，這類藥物并不陌生，主要用于治療糖尿病。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)達(dá)格列凈降糖機制獨特，尤其適用于血糖控制不佳的糖尿病患者，服用達(dá)格列凈后，可有效減少其他降糖藥物的使用劑量；同時發(fā)現(xiàn)，實施達(dá)格列凈治療后，患者肌酐、尿蛋白水平變化顯著，且優(yōu)于治療前，證實了對?2 型糖尿病腎病患者開展?SGLT-2 抑制劑達(dá)格列凈治療的臨床價值。

針對糖尿病、糖尿病腎病人群的研究顯示，SGLT-2抑制劑類藥物對于糖友心臟的保護(hù)作用非常強，可以顯著降低心血管事件，對抗心衰；同時也具備降蛋白、延緩腎功能進(jìn)展的效果。

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SGLT2抑制劑是什么？

SGLT-2抑制劑，中文名為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2)抑制劑，可以抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖。這是一類新型抗糖尿病藥物。目前上市的?SGLT-2 抑制劑包括卡格列凈、恩格列凈、達(dá)格列凈等。它兼具降糖、減重、降壓，保護(hù)腎臟等多重作用。

國際方面的研究進(jìn)展

達(dá)格列凈的?DAPA-CKD III 期研究結(jié)果最新公布，在慢性腎臟病?2~4 期有白蛋白尿升高的患者中，無論是否伴有?2 型糖尿病，與安慰劑相比，達(dá)格列凈在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上可降低復(fù)合終點腎功能惡化、心血管或腎病死亡風(fēng)險達(dá)?39%，達(dá)格列凈成為首個可顯著延長慢性腎臟病患者（伴或不伴?2 型糖尿?。┥嫫诘乃幬?。

近期一項發(fā)表在Journal of the American Society of Nephrology的研究表明， 在4期慢性腎臟病（CKD）和蛋白尿患者中，達(dá)格列凈的益處與DAPA-CKD試驗中觀察到的總體益處一致達(dá)，也就是說可以用于4期慢性腎臟病和蛋白尿患者中。

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因此，對于以后擴大藥物適應(yīng)癥范圍，晚期腎病治療心血管疾病和延緩腎衰，是個好消息。

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腎友們最關(guān)心的問題，這類藥進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)了嗎？

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國家醫(yī)保局公布了2019年《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，有3種SGLT2抑制劑全部被納入醫(yī)保，分別是阿斯利康的達(dá)格列凈、勃林格殷格翰的恩格列凈、楊森制藥的卡格列凈。

在哪購買：當(dāng)前患者到國內(nèi)各大醫(yī)院和藥店，都可購買到達(dá)格列凈。達(dá)格列凈片、一盒大概50/65元、每盒14片、需要服用的腎友咨詢醫(yī)生進(jìn)行服用。

服用達(dá)格列凈，需要注意的三個問題

第一，對藥品其中任何一種成分過敏的人或具有過敏體質(zhì)的人絕對藥禁用達(dá)格列凈（安達(dá)唐），腎病終末期或需要做透析的病人也是要絕對禁用的。

第二，患者在服用達(dá)格列凈（安達(dá)唐）治療期間，可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如低血壓，酮癥酸中毒，腎功能損壞，急性腎損傷以及腎盂腎炎等。另外還有可能引起生殖器真菌感染，低血糖以及膀胱癌等不良反應(yīng)，不過以上現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率并不是很高，但仍需要引起注意。

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第三：注意把握禁忌癥，由專科大夫進(jìn)行全面評估后決定是否使用，不建議私自購買。

SGLT2抑制劑因其降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用，除了被推薦為糖尿病合并慢性腎臟病的首選用藥外，也已經(jīng)被批準(zhǔn)用于有蛋白尿的非糖尿病腎病，比如IgA腎病、膜性腎病等適應(yīng)癥.

沙坦類降壓藥和列凈類降糖藥，是各種慢性腎臟病包括糖尿病腎病和以蛋白尿為主的非糖尿病腎病的最佳治療組合。相信在不遠(yuǎn)的將來，會有更多為腎友們研發(fā)的新藥，愛腎網(wǎng)會持續(xù)關(guān)注為大家傳遞更多新鮮資訊。

參考文獻(xiàn)：

[1]Glenn Chertow et al, Effects of Dapagliflozin in Stage 4 Chronic Kidney Disease, Journal of the American Society of Nephrology (2021). DOI: 10.1681/ASN.2021020167

[2]Farxiga Phase III DAPA-CKD trial will be stopped early after overwhelming efficacy in patients with chronic kidney disease.AstraZeneca

[3]達(dá)格列凈對早期2型糖尿病腎病患者腎小球和腎小管功能的影響*連明珠，趙瑩，康靜，陳琰（吉林大學(xué)第二醫(yī)院?內(nèi)分泌科，吉林 長春 130041）中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 文章編號?：1005-8982（2021）02-0013-06

[4]SGLT-2 抑制劑對 2 型糖尿病患者的腎臟保護(hù)作用進(jìn)展張慧芳，王利杰，張程遠(yuǎn)，李桂英＊實用醫(yī)藥雜志?2021 年 6 月 第 38 卷 第 6 期Prac J Med ＆ Pharm． Vol 38，2021－06 No．06

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