高血壓是一個沉默的殺手，因為當(dāng)你血壓升高時可能不會有明顯的反應(yīng)。但它一旦“咬住你不放手”那將會引發(fā)心血管疾病、腎病等一系列慢性病。對于本來就患有慢性腎臟病的腎友而言更是“雪上加霜”。

2021版的《KDIGO臨床實踐指南：慢性腎臟病患者的血壓管理》則在2012版的指南上改進了一些條例，重點介紹了標(biāo)準(zhǔn)化血壓測量。

標(biāo)準(zhǔn)化血壓測量

2021指南建議在成人高血壓管理中，采用標(biāo)準(zhǔn)化診室血壓測量，而非常規(guī)真實血壓測量。作為補充的診室外血壓測量則建議采用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測（HBPM）。

什么是動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測？

動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）是用于檢查血壓是否正常的一項輔助檢查方法。 它是一種連續(xù)24小時采用間接無創(chuàng)性測量方法，并按設(shè)定的時間間隔進行跟蹤測量和記錄血壓的便攜式血壓監(jiān)測方法。且其對于早期高血壓的診斷效果顯著。因為他測量的是從早到晚的血壓而且是由24小時動態(tài)血壓儀自動完成減少了誤差，還給醫(yī)生的判斷提供了很多有效的數(shù)據(jù)，在家中測量也避免了一些腎友看到醫(yī)生緊張的心理。得到的數(shù)據(jù)也是最為客觀的。

家庭血壓監(jiān)測（HBPM）也是腎友居家測量，但不同于動態(tài)血壓監(jiān)測的是，家庭血壓監(jiān)測每天只需要測量兩次，每次測量至少要有兩次讀數(shù)，最少持續(xù)3天最好7天。如果需要長期的家庭血壓監(jiān)測，每次測量時讀數(shù)一次對腎友來說可能更方便。早晚各一次測量（早上血壓測量應(yīng)在醒后1小時、排尿后、早餐前和服用藥物之前進行，晚上的測量應(yīng)在睡前進行），同樣也可以有效的鑒別“白大衣性高血壓”、“隱匿性高血壓”等。

專家組認(rèn)為HBPM比診室血壓能夠更好地預(yù)測心血管結(jié)局，當(dāng)診室血壓和家庭血壓不一致時優(yōu)先采用家庭血壓進行診斷。如果可行再采用ABPM進行確認(rèn)。所以我們經(jīng)常提倡腎友居家自測血壓。不要因為覺得麻煩或者測量不準(zhǔn)確而放棄測量。

2021年指南建議合并高血壓的腎友最佳的控制目標(biāo)是收縮壓＜120 mm/Hg，這一推薦是低于2012版指南推薦的目標(biāo)值的（＜130 mm/Hg）。降低血壓目標(biāo)值主要因為強化降壓治療能夠帶來額外的心臟保護、生存和認(rèn)知獲益。除此之外，這條建議是不適用于腎移植或接受透析的患者！

腎移植患者和兒童的血壓管理

腎移植患者應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化診室血壓測量，高血壓的成年腎移植患者的目標(biāo)收縮壓為＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg。

對于慢性腎臟病兒童，通過動態(tài)血壓監(jiān)測的24小時平均動脈壓（MAP）水平應(yīng)降至≤同年齡、性別、身高人群血壓水平的≤50百分位。

生活方式干預(yù)

對于未透析的慢性腎臟病腎友，生活方式的干預(yù)是可以降低血壓的。2021版KDIGO指南依然建議老一套“少鹽、增加體育鍛煉”。 夏季有運動、出汗多的腎友可以適當(dāng)?shù)亩喑砸稽c鹽，但每日鹽的攝入最好也要保持在6g以下。

那么腎友在平時生活中做到少吃鹽的同時也需要注意不吃低鈉鹽（鉀鹽），以及終止高血壓膳食療法（DASH）飲食中的一些高鉀食物（如水果等），這些可能會引起高鉀血癥需要適量選擇。

終止高血壓膳食療法（DASH）飲食又稱為得舒飲食、降血壓飲食，它是非藥物治療高血壓的一種飲食方法，越來越受到重視。

藥物治療

對于高血壓合并慢性腎臟病患者降壓藥首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi），包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【ACEI】、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑【ARB】，它們不僅可以降壓，還可以延緩某些腎臟病的進展和心臟病的發(fā)生。然而，ACEI和ARB聯(lián)合應(yīng)用似乎會引起更多的不良發(fā)應(yīng)，包括高血鉀和急性腎損傷（AKI），這可能超過了心血管和腎臟獲益。對于患或不患糖尿病的慢性腎病腎友，需要避免ACEI、ARB和直接腎素抑制劑（DRI）聯(lián)合使用。

在使用RASi阻斷劑后需要評估血壓、血肌酐以及血鉀的變化。血鉀水平升高或血肌酐升高不超過30%不需要停止服用。對于確實可以獲

益的患者出現(xiàn)單純高鉀血癥時可以考慮低鉀食物或服用降鉀藥物，以

便繼續(xù)使用RASi阻斷劑。所以腎友用藥時，用藥劑量及配方需要聽醫(yī)囑，不可自己服用或者停用。

保護腎臟應(yīng)著手于控制血壓，早期降壓并控制達標(biāo)是預(yù)防高血壓性腎病的關(guān)鍵。嚴(yán)格控制血壓可以明顯延緩腎損傷進展。血壓控制得越好，腎功能損傷進展也就越慢。腎友需要做的就是做好血壓監(jiān)測、飲食控制、按時服藥以及適當(dāng)運動，剩下的就交給我們的醫(yī)生吧！

參考文獻：

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