進(jìn)入透析之前你需要了解的血管通路問題

當(dāng)腎病患者進(jìn)入終末期腎臟病，腎臟功能已經(jīng)所剩無幾，很難負(fù)擔(dān)身體每天的正常生理功能，一些人就選擇了血液透析作為治療方式，血液透析英語縮寫“HD”，是利用人造的濾膜，將血液導(dǎo)流到透析機(jī)中，在體外進(jìn)行過濾，來清除體內(nèi)毒素。在進(jìn)行血液透析前，首先要建立一條血管通路，又稱血液通路。一條穩(wěn)定可靠的血管通路，是順利進(jìn)行血液透析的基本保證。

血管通路主要包括兩種類型：中心靜脈置管和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。中心靜脈置管包括臨時(shí)性置管和長期透析導(dǎo)管，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺包括自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

我們先簡要說明一下三種常用的血管通路：1.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2.長期透析導(dǎo)管3.人造血管移植動(dòng)靜脈瘺。

一、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。這種通路具有創(chuàng)傷小、吻合口通暢率高等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)后需要經(jīng)過6-8周的時(shí)間使瘺道成熟后才能進(jìn)行透析。具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染機(jī)會(huì)少，一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年，不影響日常生活，易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)。

二、長期透析導(dǎo)管

血透長期導(dǎo)管又稱為半永久管，導(dǎo)管上有滌綸套，滌綸套在置管時(shí)做皮下隧道，滌綸套與皮下組織可以生長在一起，形成一個(gè)密閉腔，這樣可以預(yù)防感染，使導(dǎo)管與皮膚比較緊密的生長在一起，預(yù)防脫出。

適用人群

1、肢體血管條件差，無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者。

2、心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流的患者。

3、部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路。

4、病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者。

三、人工血管移植動(dòng)-靜脈造瘺術(shù)

人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：若患者自身的血管管徑太細(xì)不能進(jìn)行直接造瘺或者自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗，可以采用人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)痿。人造血管是一種可以進(jìn)行反復(fù)穿刺且組織相容性很好的軟管，將它吻合于動(dòng)靜脈之間，并埋在前臂皮下。進(jìn)行血液透析時(shí)可以直接穿刺人造血管，人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)痿在手術(shù)后2-3周即可使用。人工血管生物相容性好、口徑和長度可任選，但價(jià)格昂貴，術(shù)后更容易發(fā)生血栓和感染。

今天主要來說一說自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理

內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，常規(guī)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)延長內(nèi)瘺的使用年限、提高患者的生活質(zhì)量尤為重要！

主要方法如下：

#保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，以防止感染。

#睡眠時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。

#不要穿袖子過緊的衣服。

#切忌在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液、測血壓等。

#若發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有硬結(jié)、淤斑，應(yīng)該在拔針后24小時(shí)，用土豆切薄片熱敷20-30分鐘，3次/日，并配合使用喜遼妥藥膏。

#患有假性動(dòng)脈瘤的患者，要佩戴護(hù)腕，防止瘤體增大，同時(shí)可防止動(dòng)脈瘤破裂出血。

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