在慢性腎臟?。–KD）人群中，高血壓發(fā)生率近90%。而隨著腎功能減退，患者血壓通常會升高，并進一步加快病情進展。

在我國，高血壓已成為繼腎小球腎炎導致終末期腎?。?/span>ESRD）最常見的病因。

血壓控制多少為好？

慢性腎臟病合并高血壓的病理生理機制十分復雜，許多因素參與其中，包括腎單位減少、鈉潴留、細胞外液容量增多、交感神經(jīng)活性增強、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活、內(nèi)皮功能障礙等。這些因素相互作用，促進CKD高血壓進展。

研究顯示，慢性腎臟病并發(fā)高血壓相關(guān)不良事件風險高，如心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等，CKD人群心血管疾病死亡率是普通人群的20～40倍。

2017年美國心臟協(xié)會（AHA）高血壓指南中規(guī)定：CKD患者和其他心血管疾病高風險患者的目標血壓應控制在130/80mmHg以內(nèi)。

日常生活如何管理血壓水平？

1、飲食限鹽

低鹽飲食：慢性腎臟病患者需低鹽飲食，有研究表明，對合并有高血壓的3～4期CKD人群限制鹽攝入可有效降低血壓。此外，低鹽飲食還可以增強血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在治療高血壓及蛋白尿中的作用。

在接受透析或腎移植治療的終末期腎病人群中，限鹽同樣是控制高血壓的輔助手段?！?/span>2021版慢性腎臟病(CKD)血壓管理臨床實踐指南的關(guān)鍵實踐要點和推薦意見》中指出，高血壓合并CKD患者的鈉攝入量限制在<2 g/d(<90 mmol/d)或氯化鈉（食鹽）<5 g/d。

除了限制食鹽、醬油、腌菜等高鹽食物外，還要避免“隱形鹽”的攝入，如掛面、小蘇打水或含有小蘇打的食物等均含有較高的鈉離子。

2.戒煙限酒

抽煙會引起腎臟傷害，主要是煙草中尼古丁會導致腎血管收縮，造成腎缺血，影響血壓控制。飲酒會影響機體的氮平衡，增加蛋白質(zhì)的分解，增加血液中的尿素氮含量，這必然增加腎臟負擔。

3、規(guī)律服用降壓藥

血壓控制理想靶目標在130/80mmHg以下，在血壓控制情況下，不宜馬上停服降壓藥，以免血壓翻跳，在醫(yī)生指導下調(diào)整降壓藥物的劑量，定期測量血壓。若有蛋白尿患者，應根據(jù)尿每天尿蛋白定量來調(diào)整降壓藥。

4、?定時監(jiān)測血壓

在無明顯不適情況下，一周測1～2次，時刻關(guān)注血壓變化。不用天天測血壓或一天測幾次血壓，測量血壓次數(shù)過多會造成不必要地精神負擔。

5.嚴格控制夜間血壓

服用抗高血壓藥物的時間會影響血壓的晝夜節(jié)律。有研究指出，與只在日間服藥相比，睡前加服至少一種降壓藥，能顯著降低CKD人群的夜間血壓，減少夜間血壓不下降的概率并減輕蛋白尿。

此外，控制夜間血壓還能降低CKD人群發(fā)生心肌梗死、中風甚至死亡的風險。

高血壓既是慢性腎?。?/span>CKD）的病因，也是它的并發(fā)癥之一。及時診治高血壓能減少心血管事件發(fā)生風險并改善CKD的預后。因此，飲食限鹽、根據(jù)病情合理使用各種降壓藥以及強化夜間血壓管理是CKD高血壓管理的主要手段和策略。

參考文獻：

[1] 何燦, 薛澄, 梅長林. 慢性腎臟病合并高血壓患者的血壓測量方法及診治進展[J]. 臨床腎臟病雜志, 20(7):6.