在慢性腎臟?。–KD)人群中,高血壓發(fā)生率近90%。而隨著腎功能減退,患者血壓通常會升高,并進一步加快病情進展。
在我國,高血壓已成為繼腎小球腎炎導致終末期腎?。?/span>ESRD)最常見的病因。
血壓控制多少為好?
慢性腎臟病合并高血壓的病理生理機制十分復雜,許多因素參與其中,包括腎單位減少、鈉潴留、細胞外液容量增多、交感神經(jīng)活性增強、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)過度激活、內(nèi)皮功能障礙等。這些因素相互作用,促進CKD高血壓進展。
研究顯示,慢性腎臟病并發(fā)高血壓相關(guān)不良事件風險高,如心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等,CKD人群心血管疾病死亡率是普通人群的20~40倍。
2017年美國心臟協(xié)會(AHA)高血壓指南中規(guī)定:CKD患者和其他心血管疾病高風險患者的目標血壓應控制在130/80mmHg以內(nèi)。
日常生活如何管理血壓水平?
1、飲食限鹽
低鹽飲食:慢性腎臟病患者需低鹽飲食,有研究表明,對合并有高血壓的3~4期CKD人群限制鹽攝入可有效降低血壓。此外,低鹽飲食還可以增強血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在治療高血壓及蛋白尿中的作用。
在接受透析或腎移植治療的終末期腎病人群中,限鹽同樣是控制高血壓的輔助手段?!?/span>2021版慢性腎臟病(CKD)血壓管理臨床實踐指南的關(guān)鍵實踐要點和推薦意見》中指出,高血壓合并CKD患者的鈉攝入量限制在<2 g/d(<90 mmol/d)或氯化鈉(食鹽)<5 g/d。
除了限制食鹽、醬油、腌菜等高鹽食物外,還要避免“隱形鹽”的攝入,如掛面、小蘇打水或含有小蘇打的食物等均含有較高的鈉離子。
2.戒煙限酒
抽煙會引起腎臟傷害,主要是煙草中尼古丁會導致腎血管收縮,造成腎缺血,影響血壓控制。飲酒會影響機體的氮平衡,增加蛋白質(zhì)的分解,增加血液中的尿素氮含量,這必然增加腎臟負擔。
3、規(guī)律服用降壓藥
血壓控制理想靶目標在130/80mmHg以下,在血壓控制情況下,不宜馬上停服降壓藥,以免血壓翻跳,在醫(yī)生指導下調(diào)整降壓藥物的劑量,定期測量血壓。若有蛋白尿患者,應根據(jù)尿每天尿蛋白定量來調(diào)整降壓藥。
4、?定時監(jiān)測血壓
在無明顯不適情況下,一周測1~2次,時刻關(guān)注血壓變化。不用天天測血壓或一天測幾次血壓,測量血壓次數(shù)過多會造成不必要地精神負擔。
5.嚴格控制夜間血壓
服用抗高血壓藥物的時間會影響血壓的晝夜節(jié)律。有研究指出,與只在日間服藥相比,睡前加服至少一種降壓藥,能顯著降低CKD人群的夜間血壓,減少夜間血壓不下降的概率并減輕蛋白尿。
此外,控制夜間血壓還能降低CKD人群發(fā)生心肌梗死、中風甚至死亡的風險。
高血壓既是慢性腎?。?/span>CKD)的病因,也是它的并發(fā)癥之一。及時診治高血壓能減少心血管事件發(fā)生風險并改善CKD的預后。因此,飲食限鹽、根據(jù)病情合理使用各種降壓藥以及強化夜間血壓管理是CKD高血壓管理的主要手段和策略。
參考文獻:
[1] 何燦, 薛澄, 梅長林. 慢性腎臟病合并高血壓患者的血壓測量方法及診治進展[J]. 臨床腎臟病雜志, 20(7):6.