貧血的患病率隨著腎功能惡化而升高,慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)5期患者貧血的患病率可達(dá)98.29%，隨著CKD進(jìn)展,貧血程度逐漸加重，血紅蛋白可以預(yù)測(cè)DKD的嚴(yán)重程度。

因此，血透患者的血紅蛋白建議控制在100-130g/l.

糖尿病腎臟病(diabetic kidney disease, DKD)是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)病變進(jìn)程中的最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的慢性微血管損傷并發(fā)癥之一,已成為終末期腎病的主要病因之一。

貧血是DKD患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，它的危害有哪些，你清楚嗎？

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一、可導(dǎo)致認(rèn)知障礙、

二、誘發(fā)心血管事件、

三、加速腎功能損傷進(jìn)展、

四、降低患者的生活質(zhì)量、

五、影響患者預(yù)后并增加病死率、 ????????????????????????????????

及時(shí)防治貧血得提上日程啦！

接下來(lái)，我們一起了解一下腎性貧血的影響因素吧！

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總的來(lái)說(shuō)，DKD患者貧血的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。

1.腎功能惡化：腎功能逐漸下降的過(guò)程中，促紅細(xì)胞生成素缺乏、鐵代謝紊亂是兩個(gè)已知的主要原因。DKD患者貧血的發(fā)生率高，貧血對(duì)患者危害大，臨床上部分患者經(jīng)過(guò)治療后貧血改善率低。

2.血清鐵蛋白（SF)：SF是體內(nèi)儲(chǔ)鐵量的指標(biāo)，SF也是一種炎性因子，DKD人群機(jī)體高葡萄糖毒性反應(yīng)使血清鐵釋放減少，SF升高，鐵超負(fù)荷時(shí)氧化應(yīng)激增強(qiáng)，氧自由基和過(guò)氧化脂質(zhì)大量形成，加重骨損傷與貧血。

3.營(yíng)養(yǎng)不良：.有研究單因素分析顯示貧血的發(fā)生與患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)，DKD患者易出現(xiàn)低蛋白血癥，低蛋白血癥導(dǎo)致高血液黏滯度，易出現(xiàn)微循環(huán)障礙，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重貧血。

4.脂質(zhì)紊亂: 研究顯示，脂質(zhì)代謝參與腎性貧血的發(fā)生發(fā)展，這可能是由于加重了腎功能的惡化,TG過(guò)低也可能是營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥的替代標(biāo)志.

5.血鈣水平：血鈣水平低下刺激甲狀旁腺致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素分泌增多加重貧血。

2型DKD貧血患者也是男女有別嗎？

一項(xiàng)回顧性研究,考察了不同性別患者貧血的臨床特征，以分析2型DKD患者貧血患病率及探討可能的影響因素，得出以下結(jié)論：

男性DKD患者中顯示了低BMI、低Alb、低eGFR是男性發(fā)生貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;

女性DKD患者中除了低eGFR、低BMI外，血鈣水平低是女性發(fā)生貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

綜上研究結(jié)果表明，隨著腎功能的惡化，2型DKD人群的貧血發(fā)生率逐漸升高。腎功能惡化、鐵缺乏、低鈣血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等是貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

鐵缺乏、低鈣血癥、營(yíng)養(yǎng)不良一般都是可以通過(guò)飲食慢慢補(bǔ)充的!所以腎友在關(guān)注自己指標(biāo)的同時(shí)，別忘了關(guān)注自己的日常飲食哦！

選擇富含鐵的食物的原則：

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1.首選動(dòng)物類(lèi)食物，動(dòng)物類(lèi)食物富含血紅素鐵，轉(zhuǎn)化吸收率高，植物類(lèi)食物的非血紅素鐵吸收率不高，不推薦作為鐵的良好來(lái)源。

2.優(yōu)選紅肉和動(dòng)物血，比如豬牛羊肉和鴨血豬血等。

3.根據(jù)自身情況合理食用食物，血紅蛋白位于100-110g/l建議每周1-2次，血紅蛋白＜100g/l，建議每周2-3次。

4.若有高磷血癥者，在選擇這類(lèi)食物時(shí)可先將其水煮幾分鐘后再進(jìn)行烹飪，可以有效去除38%左右的磷，同時(shí)也達(dá)到了補(bǔ)鐵的效果。

補(bǔ)鈣的原則：

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1.常吃鈣含量高的食物：河蝦，牛奶，豆制品，黑木耳，紫菜等。

2.腎友在控水良好和控制好血磷的情況下，每天堅(jiān)持喝300g的奶或食用奶制品。

3.在血鉀控制良好的情況下，每天吃300-500g的蔬菜，其中至少一半深色蔬菜（記得用上去鉀小技巧哦）。

4.有殘余腎功能的腎友，建議每天曬20分鐘左右的太陽(yáng)。

5.在遵醫(yī)囑的情況下，服用鈣制劑。l

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參考文獻(xiàn)：

[1]張靜,陳廣梅,樊文星,蘇鳳.2型糖尿病腎臟病患者貧血的相關(guān)因素分析[J].臨床腎臟病雜志,2021,21(04):270-274.

[2]中國(guó)居民膳食指南2016版.