營(yíng)養(yǎng)不良通常指的是起因于攝入不足、吸收不良或過(guò)度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足,但也可能包含由于暴飲暴食或過(guò)度的攝入特定的營(yíng)養(yǎng)素而造成的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。

血透過(guò)程就是一個(gè)消耗的過(guò)程，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)素的流失，所以維持性血液透析患者（MHD）的營(yíng)養(yǎng)是透析的基礎(chǔ)，只有一個(gè)良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)才能更好的完成透析。

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為15%～75%，其中約6%～8%有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良降低患者的生活質(zhì)量，是影響透析患者生存率和死亡率主要因素之一。

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為什么透析患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良呢？

1.患者食欲減退：透析不徹底或毒素過(guò)高會(huì)影響患者的食欲，而且透析中患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用鐵劑，降磷藥、降糖藥等會(huì)引發(fā)患者發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)；?

2.蛋白質(zhì)攝入不足：蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥是維持性血液透析患者常見(jiàn)的不良并發(fā)癥，且此并發(fā)癥會(huì)隨腎小球過(guò)濾功能下降而加劇，從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良；

3.內(nèi)分泌代謝紊亂：患者自身的疾病如尿毒癥等會(huì)影響患者糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂；

4.透析性營(yíng)養(yǎng)流失：透析會(huì)致使患者機(jī)體中氨基酸和蛋白質(zhì)流失，通常每進(jìn)行一次透析會(huì)造成患者流失4～8g氨基酸，但此原因并不會(huì)造成患者發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況。

所以，透析患者應(yīng)該這樣預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，

透析患者的飲食總原則：

1、要提供足夠的熱量

≥65歲患者，能量系數(shù)給予30-35kcal/kg/d;＜65歲患者，能量系數(shù)給予30 kcal/kg/d。如，老王，男，70歲，身高168cm，體重60kg,無(wú)糖尿病。

理想體重(kg)=（身高-100）*0.9（若為女性 ：理想體重（kg）=（身高-100）*0.9-2.5 ）。

所以，老王一天應(yīng)該攝入的能量（kcal）=理想體重*（30-35）

經(jīng)過(guò)計(jì)算，老王的理想體重為61.2kg,老王一天所需的能量為1836kcal-2142kcal。

2、要提供足夠的蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)系數(shù)給予1.0-1.2 g/kg/d，老王一天應(yīng)該攝入的蛋白質(zhì)為61.2-73.44g。其中一半以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶，蛋，魚，畜禽肉、大豆及大豆制品等。

3、適量限制鹽分

鈉攝入量小于2000mg/d，約相當(dāng)于5g鹽。

控鹽小技巧：鼓勵(lì)使用限鹽勺，用醬油代替鹽，少用或不用含鹽調(diào)味料，多用蔥姜蒜調(diào)味。

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4、嚴(yán)格控制磷的攝入

每天磷攝入應(yīng)少于800-1000mg/d。

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控磷原則：a.盡可能避免含有磷添加劑的食物，如可樂(lè)、加工肉類、方便面、餅干；b.每月不超過(guò)2-3份磷含量非常高的食物，如堅(jiān)果、蛋黃、奶酪；c.每周不超過(guò)1次磷蛋白比例較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蝦、魷魚；d.每天不超過(guò)1次相對(duì)較低磷蛋白質(zhì)比的食物，如兔肉、動(dòng)物血、羊肉；e.每天2-3份含磷較豐富的植物性食物，如谷物、豆類、豆制品；f.不會(huì)對(duì)血磷造成影響的含磷非常低的食物，如水果和蔬菜、糖、雞蛋白、烹調(diào)油、腎病專用食品；

5、嚴(yán)格控制鉀的攝入。

鉀攝入量應(yīng)小于1500-2000mg/d

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含鉀高的食物：葉類蔬菜，水果，果干，粗雜糧，堅(jiān)果，湯等。

腎友可能會(huì)有疑惑，難道幾乎所有的食物種類都與自己絕緣了嗎？喜歡蔬菜水果的腎友會(huì)想，那我能吃什么呢？其實(shí)不必過(guò)分緊張，只要血鉀在合理的范圍內(nèi)，都是可以適當(dāng)選擇這些食物的。

下面我為大家?guī)?lái)一些去鉀小妙招：a.蔬菜類浸泡半小時(shí)或水煮三分鐘，再烹調(diào)可減少鉀含量一半以上；b.根莖類，如土豆、紅薯、山藥可去皮，切成薄片，用水浸泡一日，不斷換水，可減少鉀含量一半以上；?c.水果可以冷藏或水煮，棄水食果肉，可減少鉀含量一半。

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溫馨提示：鉀高的腎友，一定不能使用低鈉鹽調(diào)味哦，因?yàn)榈外c鹽之所以低鈉，是因?yàn)橛免洿媪蒜c。趕緊看看自己的食鹽包裝袋吧！

6、控制水分的攝入

隔天透析患者，飲水量控制。?有尿患者：前一天尿量+500ml；無(wú)尿患者：≤500ml。

夏天到了，大家都比較容易口渴，有些腎友可能會(huì)進(jìn)食不少的水果，米粥等含水量高的食物，控水無(wú)疑是一個(gè)比較難的問(wèn)題。但是對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有控制好水分?jǐn)z入，輕則水腫以及血壓升高，重則心衰危及生命。

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所以，控水是一件非常非常重要的事情，下面給大家?guī)?lái)幾個(gè)控水小技巧：a.使用有刻度的杯子，清楚知道自己喝了多少水；b.口渴時(shí)，含小冰塊，小口喝水或冰水漱口；c.避免湯、粥、面食等；d.飲食清淡，減少鹽，味精，豆瓣醬等調(diào)味品。

具體如何去吃？下面給腎友舉個(gè)例子：

某在透患者：老王，男，68歲，身高：168cm，體重：60kg ,無(wú)糖尿病及其他慢性病既往史，2021年5月血檢指標(biāo)均正常。

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一日食譜：

早餐：

豆?jié){（25g大豆）

雞蛋煎餅（面粉90g,雞蛋白60g,鹽0.5g,菜籽油10g）

午餐：

米飯（大米75g）

芹菜炒肉（芹菜150g，豬瘦肉70g，姜5g，減鹽醬油5g，食用油15g）

清炒茭白（茭白150g,鹽0.5g,食用油10g）

午加餐：蘋果100g+梨子100g

晚餐：

米飯(大米75g）

西葫瓜炒雞絲（西葫瓜21清炒00g，雞肉100g，減鹽醬油5g,姜5g,食用油10g）清炒苦瓜（苦瓜150g,鹽0.5g,食用油5g）

謝謝大家！

參考文獻(xiàn)：

[1]解韋韋.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素及護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2021,34(02):62-63.

[2]李麗,劉欣.維持性血液透析患者體液分布情況與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2021,27(02):159-162.