代謝綜合征(MS)是一類以中心性肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等為特征的臨床疾病。國外一項(xiàng)研究顯示,透析人群的代謝綜合癥發(fā)生率高達(dá)38.2%。
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代謝綜合癥除了影響心血管疾病的患病率、死亡率,大量數(shù)據(jù)表明代謝綜合征與腎臟損害密切相關(guān),能增加慢性腎?。?/span>CKD)的患病風(fēng)險(xiǎn)。
代謝綜合征與蛋白尿
中國成年慢性腎病(CKD)合并代謝綜合征的比例高達(dá)38.5%,該數(shù)值甚至超過一些國外報(bào)道的發(fā)病率。其差異可能源于發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)
水平的發(fā)展及生活方式的改變,糖尿病及高血壓已成為CKD的重要
病因,極大提高了中國CKD人群MS的發(fā)病率。
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大量研究證實(shí),代謝綜合征能加重CKD的發(fā)生、發(fā)展,主要表現(xiàn)為對蛋白尿和腎小球?yàn)V過率(eGFR)的影響。
研究結(jié)果顯示,與非代謝綜合征組相比,MS組蛋白尿水平顯著升高;MS組發(fā)生蛋白尿(≥0.4g/d)的風(fēng)險(xiǎn)為非MS組的2.57倍;且MS各成分對蛋白尿的作用并不一致,在校正性別、年齡后,空腹血糖(FBG)升高、血脂紊亂及腰臀比(WHR)增加是導(dǎo)致大量蛋白尿的危險(xiǎn)因素。
為何代謝綜合征容易導(dǎo)致蛋白尿?
代謝綜合征導(dǎo)致蛋白尿的作用機(jī)制尚不十分明確,推測可能與其導(dǎo)致的腎小球內(nèi)皮功能紊亂、血流動力學(xué)紊亂及氧化應(yīng)激等機(jī)制相關(guān)。
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其中,胰島素抵抗是代謝綜合征的核心特征,是影響蛋白尿的最主要因素。由于腎臟各類細(xì)胞(腎小球、腎小管)均表現(xiàn)為胰島素依賴性,而胰島素抵抗則誘導(dǎo)內(nèi)皮功能障礙,增加血管通透性,最終引起蛋白尿的發(fā)生、發(fā)展。
此外,肥胖作用下腎血流動力學(xué)改變,及高糖和游離脂肪酸作用下腎內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)氧自由基(ROS)生成增加,是損傷腎臟結(jié)構(gòu)和功能,引起蛋白尿的另一機(jī)制。
如何避免代謝綜合征對腎臟的損害
1、預(yù)防為主
研究表明,同時(shí)做到健康飲食和合理運(yùn)動,代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)可降低52%,即在中年時(shí)期堅(jiān)持合理運(yùn)動和健康飲食或降低晚年疾病。
合理運(yùn)動:每周至少150分鐘的中度至劇烈體育運(yùn)動;
健康膳食:營養(yǎng)均衡,避免暴飲暴食、食不過量。
對于已經(jīng)患有慢性腎病的人群則需低蛋白飲食,已透析則采用高蛋白飲食。對于運(yùn)動根據(jù)自己實(shí)際情況進(jìn)行選擇。
2、積極控制原發(fā)病
在我國,代謝綜合征標(biāo)化患病率為24.2%,其中以合并高血壓最為常見(65.4%)。此外,代謝綜合征人群中33.6%伴有肥胖,72%伴有腹型肥胖,18.7%伴有糖尿病。而我國代謝綜合征的血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率分別為37.5%、15.6%、32.9%,血壓控制情況尤為嚴(yán)峻。
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肥胖是代謝綜合征的主要病因,胰島素抵抗是代謝綜合征的主要病理生理特點(diǎn),二者通過多種機(jī)制導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。因此,積極控制 血糖、血脂及血壓等有利于預(yù)防腎臟損害。
對代謝綜合癥的早期干預(yù)可能在一定程度上能延緩CKD的發(fā)生發(fā)展,減少蛋白尿。因此,我們要重視體重、血糖、血脂及血壓的控制。
參考文獻(xiàn):
[1] 杜小紅,陳櫻花,張麗華等.代謝綜合征與慢性腎臟病蛋白尿的相關(guān)性研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2018,27(1)