皮膚瘙癢是終末期腎病最常見的并發(fā)癥。研究表明：在維持性血液透析人群中有42%以上經(jīng)歷過中度至極度瘙癢，73% 以上的人表示被皮膚瘙癢所困擾。

尿毒癥瘙癢的癥狀

發(fā)病時(shí)期主要為冬季及夜間，主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢不適，以頭皮、額部、頸背部、胸部、腹部、四肢為典型發(fā)生部位，背部為最常瘙癢部位。

癥狀較重時(shí)瘙癢持續(xù)時(shí)間較長或整日處于瘙癢狀態(tài)；癥狀較輕可間歇發(fā)作，每次持續(xù)若干分鐘。

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為什么會(huì)出現(xiàn)尿毒癥皮膚瘙癢？

導(dǎo)致尿毒癥皮膚瘙癢的確切原因仍不清楚，病因十分復(fù)雜，目前主流觀點(diǎn)可歸納為尿毒癥和非尿毒癥因素兩類。

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1）尿毒癥因素：高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢（SPTH）、透析不充分、血漿組胺濃度過高、高鐵蛋白等；

2）非尿毒癥因素：皮膚干燥、原發(fā)皮膚病、合并全身其他疾病等。

近年來，有研究顯示免疫炎癥或阿片類物質(zhì)也會(huì)誘發(fā)皮膚瘙癢。本文重點(diǎn)介紹高磷血癥及繼發(fā)性甲旁亢、透析不充分和皮膚干燥造成瘙癢的原因。

1、高磷血癥及繼發(fā)性甲旁亢與瘙癢

尿毒癥并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢、高磷血癥，與尿毒癥皮膚瘙癢有直接關(guān)系，因?yàn)殁}磷失衡會(huì)導(dǎo)致鎂離子及鈣鹽在皮膚中沉積，從而誘發(fā)皮膚瘙癢，且繼發(fā)性甲旁亢越嚴(yán)重，血磷水平越高，皮膚瘙癢就會(huì)越嚴(yán)重，這在臨床中常見。

2、透析不充分

對于普通血液透析，其工作原理是通過彌散作用清除小分子毒素，但無法完全代替腎臟的排毒功能，不能有效清除血液中的中大分子毒素，長期血液透析病人的中大分子毒素在體內(nèi)堆積過多而引起患者皮膚瘙癢。

3、皮膚干燥

皮膚水分含量不足即皮膚干燥是尿毒癥患者皮膚瘙癢的原因之一，尿毒癥透析患者因?yàn)橐刂茢z水量、透析中大量脫水均會(huì)造成患者體內(nèi)缺水，引起皮膚干燥。研究表明維持性血液透析（MHD）皮膚病變中干燥癥或皮膚干燥患者發(fā)病率為?75.2%～96%之間。

皮膚干燥引發(fā)皮膚瘙癢，皮膚越干燥，瘙癢癥狀往往越重。

出現(xiàn)尿毒癥皮膚瘙癢該怎么辦？

尿毒癥瘙癢病因多樣，緩解瘙癢手段也因人而已，常見的方法有：

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1、局部保濕

使用有保濕潤滑劑（潤膚露、保濕霜等）、他克莫司軟膏和鹽酸普莫卡因洗液等外用藥物局部保濕。

可以在每天睡前涂抹肌膚，不僅能增強(qiáng)角質(zhì)層的水合作用，還能減少皮膚表面水分蒸發(fā)，因此可達(dá)到緩解皮膚干燥的作用。

2、控制高磷血癥及繼發(fā)性甲旁亢

采用低磷飲食，避免高磷食物，如火腿、香腸、內(nèi)臟、堅(jiān)果、雜糧等；使用磷結(jié)合劑如司維拉姆、碳酸鑭咀嚼片、醋酸鈣等；藥物效果差時(shí)需進(jìn)行甲狀旁腺手術(shù)切除治療。

3、充分透析

在正常血液透析治療的基礎(chǔ)上，定期進(jìn)行血液透析濾過及血液灌流治療，定期清除中大分子毒素、蛋白質(zhì)結(jié)合類毒素，對緩解皮膚瘙癢的效果較好。

4、藥物治療

抗組胺藥、加巴噴丁、Κ阿片樣受體激動(dòng)劑（納呋拉啡）等對于瘙癢具有一定的緩解作用。

5、中醫(yī)治療

中醫(yī)對尿毒癥病人瘙癢的診斷與醫(yī)治方面另辟蹊徑，已經(jīng)在臨床實(shí)踐中證明其有確切療效。治療手段包括針灸、穴位按摩、耳穴貼壓、中藥藥浴、中藥熏蒸等。

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尿毒癥皮膚瘙癢病因多樣且復(fù)雜，需要大家保持良好心態(tài)，做好自我管理，才能達(dá)到最好的治療效果。

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參考文獻(xiàn)：

[1]?王穎, 畢慧欣. 維持性血液透析患者皮膚瘙癢相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中國血液凈化, 20(1):4.