慢性腎臟疾病(CKD)是骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而骨質(zhì)疏松又是慢性腎病的并發(fā)癥之一。

腎病出現(xiàn)骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致骨骼及關(guān)節(jié)疼痛，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加了殘障和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

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骨質(zhì)疏松更“青睞”慢性腎病人群

為什么慢性腎病人群好發(fā)骨質(zhì)疏松？這里需要給大家普及一個(gè)醫(yī)學(xué)概念——腎性骨病。

腎性骨病泛指繼發(fā)于腎臟疾病的代謝性骨病，是慢性腎臟病后期與血液透析人群最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。廣義的腎性骨病是指一切和腎臟有關(guān)的骨??；而狹義的腎病骨病也稱腎性骨營養(yǎng)不良(ROD)，即慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（CKD-MBD）。

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骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)損害、骨脆性增加，可引起肌肉及骨骼疼痛、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，是腎性骨病最常見的臨床表現(xiàn)。

終末期腎病需警惕骨質(zhì)疏松

在慢性腎臟病的早期，腎性骨病就開始出現(xiàn)，當(dāng)腎小球?yàn)V過率＜50%時(shí)（正常值90-120ml/min/1.73²），半數(shù)腎友會出現(xiàn)腎性骨病的病理變化。發(fā)展到慢性腎臟病終末期(尿毒癥期)時(shí)，幾乎100%的腎友都會出現(xiàn)腎性骨病。慢性腎病人群椎體和髖部發(fā)生骨折的概率是非慢性腎臟病患者的3-4倍。

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骨質(zhì)疏松是慢性腎功能衰竭時(shí)由于鈣、磷及維生素D代謝障礙、繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、酸堿平衡紊亂等因素而引起的腎性骨病。因此，終末期腎病及透析人群更容易并發(fā)骨質(zhì)疏松或其它腎性骨病。

2008年美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示維持性血液透析患者髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)約為普通人群的4倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.7倍。

如何防治骨質(zhì)疏松

1、糾正甲狀旁腺功能異常

甲狀旁腺功能異常是礦物質(zhì)代謝紊亂的直接原因。

目前對于慢性腎病骨質(zhì)疏松治療主要停留在對于鈣磷代謝紊亂的治療層面上，如糾正低鈣血癥、高磷血癥、PTH 異常、1，25( OH) 2D 的降低，從而達(dá)到維持骨骼生長，預(yù)防全身軟組織和心血管系統(tǒng)鈣化的發(fā)生。

2、激素影響

性激素（雌激素）減少可使骨細(xì)胞對PTH敏感性增高，導(dǎo)致骨質(zhì)流失增多。研究也表明，雌激素對骨代謝有重要調(diào)節(jié)作用，普通人群中絕經(jīng)或閉經(jīng)的女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯升高。而生長激素、胰島素樣生長因子1、性激素等激素水平下降是老年人群易發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因。

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在大豆及其制品中存在植物雌激素，對于預(yù)防骨質(zhì)疏松具有一定的保健功效，所以我們也鼓勵可以每日吃些豆制品。

3、保持體重適度

研究表明，體重、BMI、人體脂肪含量是血液透析人群骨密度的重要影響因素。有研究發(fā)現(xiàn)，在肥胖的普通人群中，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯上升；低BMI的終末期腎臟病(ESRD)患者髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

因此，對于血透人群提倡保持適當(dāng)體重。

4、運(yùn)動

大量臨床研究均證明體力活動可促進(jìn)骨質(zhì)生成，增加骨密度。因此，對于血透人群，應(yīng)該提倡在體力耐受的情況下，適量運(yùn)動。

骨質(zhì)疏松是慢性腎病的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，及早發(fā)現(xiàn)、積極防治骨質(zhì)疏松，降低其發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)，對提高腎友的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

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