低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥之一，有數(shù)據(jù)顯示20%-40% 的患者在透析過程中發(fā)生過低血壓。

那透析過程中，出現(xiàn)低血壓該怎么辦呢？

透析低血壓的危害

透析中低血壓是指在血液透析中，收縮壓下降≥20mmHg，或平均動(dòng)脈壓下降≥10 mmHg，并伴有臨床癥狀。

可出現(xiàn)頭昏、眩暈、煩躁、焦慮、面色蒼白、打哈欠、惡心、嘔吐、胸悶、心率增快、腹部不適、冷汗，嚴(yán)重者可有呼吸困難、黑矇、肌肉痙攣、甚至一過性意識(shí)喪失。

為何透析過程會(huì)發(fā)生低血壓？

透析中低血壓的發(fā)生由多種原因決定。有研究表明，低血壓的發(fā)生取決于透析過程中有效血容量減少及血液再灌注率下降，同時(shí)和透析液溫度、透析液鈉濃度、血管彈性及營(yíng)養(yǎng)狀況等密切相關(guān)。

1、有效循環(huán)血容量減少

透析時(shí)當(dāng)超濾過快或超濾量過多時(shí)，機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，則會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀，器官組織灌注不足后出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如頭暈、嘔吐、出汗等。

此外，貧血、低白蛋白血癥以及透析間期體重增長(zhǎng)量過多等都容易出現(xiàn)透析時(shí)低血壓。

2、透析液相關(guān)因素

研究發(fā)現(xiàn)透析液溫度過高、低鈉透析液、醋酸鹽透析液等均可促使透析時(shí)低血壓的發(fā)生。

3、血管不適當(dāng)擴(kuò)張

甲狀旁腺激素水平升高、生物不相容性及過敏反應(yīng)、血管加壓素減少等會(huì)促使血管擴(kuò)張不當(dāng)，導(dǎo)致透析時(shí)低血壓的發(fā)生。

如何降低透析時(shí)低血壓的發(fā)生率？

1、控制干體重

控制干體重，避免透析間期水分增長(zhǎng)過多，造成透析時(shí)超濾量過大導(dǎo)致低血壓。因此，日常飲食嚴(yán)格限制水分的攝入，減少進(jìn)食含水食物，并限制食鹽、醬油及各類腌制食品的攝入

2、改變透析模式

低溫透析及恒溫透析，首先將透析液溫度調(diào)節(jié)至 35-36 ℃，從而增加外周血管阻力，使其心肌收縮力加強(qiáng)，使其心血管系統(tǒng)穩(wěn)定；

選擇可調(diào)鈉透析，透析液鈉離子濃度為150 mmol/L，在透析 3-3.5 h后可調(diào)至138 mmol/L，通過調(diào)高鈉離子濃度使其晶體滲透壓增高，進(jìn)而穩(wěn)定血壓水平，避免發(fā)生低血壓.

3、積極治療并發(fā)癥

積極處理腎性貧血、嚴(yán)重低蛋白血癥，糾正心力衰竭。鼓勵(lì)腎友堅(jiān)持使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經(jīng)常發(fā)生癥狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免過低血壓發(fā)生。

4、合理應(yīng)用降壓藥物

在透析當(dāng)日停服降壓藥1次或減少降壓藥物量，采用短效藥物為宜，對(duì)于血液透析過程中存在高血壓需臨時(shí)給藥時(shí)，也需從最小劑量開始使用，并根據(jù)患者情況適當(dāng)加大劑量。

透析時(shí)低血壓發(fā)病機(jī)制是多方面的，我們應(yīng)根據(jù)個(gè)人的發(fā)病特點(diǎn)，具體分析導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并采取積極有效的治療措施。

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