慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是腎臟結(jié)構(gòu)或功能的不可逆性改變。蛋白尿不僅是大多數(shù)CKD患者共同的臨床表現(xiàn)，而且在CKD的進行性發(fā)展中起重要作用。

一、蛋白尿加號不多，就表示腎臟病不嚴重嗎？

答案是：不是的，蛋白尿的多少，與腎臟病變不一定平行。

尿常規(guī)中的尿蛋白加號只是一個大概的濃度，并不能非常準確的描述蛋白尿的嚴重程度，也就是說，并不能肯定的說蛋白加號越多，蛋白尿就多。

腎臟病變的輕重要結(jié)合24小時尿中排出的蛋白質(zhì)多少，腎功能以及腎臟在顯微鏡下的病理改變綜合判斷。

有些人尿蛋白不是很嚴重，但是腎臟功能已經(jīng)嚴重減退，而有的人尿蛋白雖然很多，但是腎臟病變可能并不嚴重。

因此，切勿因蛋白尿不多（比如只有兩個加）就疏忽或未及時就醫(yī)。

二、控制尿蛋白意義

慢性腎病患者中的腎友很多人的尿蛋白是持續(xù)存在的，持續(xù)的尿蛋白是損害腎功能的罪魁禍首，它的危害不知道比大家總擔心的潛血大多少倍。

大量研究證實，存在蛋白尿的患者，腎病的進展速度較快，發(fā)展到尿毒癥的風(fēng)險較高。

只要能把24小時尿蛋白下降到1g以下，腎功能就有望保持長期穩(wěn)定。

有的人甚至控制得更好，24小時尿蛋白持續(xù)維持到0.3g以下，那么對腎臟的影響就會很小了。

研究結(jié)果顯示：

24小時蛋白尿定量＞1g/24h的IgA腎病患者發(fā)展成終末期腎病的風(fēng)險是＜1g/24h的9.4倍，是＜0.5g/24h的46.5倍！

尿蛋白轉(zhuǎn)陰以后還需維持治療一段時間，至少半年以上，鞏固療效后再緩慢減藥。若維持時間不夠，病情非常容易復(fù)發(fā)！即使尿蛋白轉(zhuǎn)陰停藥后也別忘了仍然要堅持定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能若干年。

三、如何控制尿蛋白進展

1、服用藥物

尿蛋白偏高通常意味著患上了腎病。而腎病不是自己調(diào)養(yǎng)就能痊愈的，需要專業(yè)的醫(yī)生找出病因，對癥下藥。而對于患者擔心的“是藥三分毒”，怕長期吃藥傷身體，其實大可不必有這樣的擔心。

像沙坦類和普利類，這類藥的長期服用可以保護腎臟，副作用是很小的，可以終身服用。反而是不遵醫(yī)囑，擅自停服，才是真的傷腎。

2、控制飲食

除了依據(jù)醫(yī)囑服用藥物外，尿蛋白偏高的腎友還需多加注意日常飲食的控制。這里建議腎友們?nèi)粘１３值望}飲食，盡量將食鹽攝入量控制在2g以內(nèi)，從而降低鈉的攝入量，進而達到降低尿液中蛋白質(zhì)含量的效果。

蛋白質(zhì)攝入量需要注意，存在兩個誤區(qū)

誤區(qū)1 是有些腎友認為得了腎病，有大量蛋白質(zhì)從尿中漏出，需要補充大量蛋白質(zhì)來糾正低蛋白血癥及腎性貧血，但大量蛋白質(zhì)的攝入不能被身體全部吸收，反而需要從腎臟代謝，這樣就加重了腎臟的負擔。

誤區(qū)2 是腎友害怕攝入蛋白質(zhì)過多，會使血肌酐升高，所以攝入蛋白質(zhì)的量極少，這樣造成營養(yǎng)不良，免疫力低下，并加重貧血。

最新國家腎臟基金會腎病預(yù)后質(zhì)量倡議（KDOQI）發(fā)布《KDOQI 慢性腎病營養(yǎng)臨床實踐指 南 2020 更新版》中提到了蛋白質(zhì)推薦量

慢性腎衰竭蛋白質(zhì)攝入量按0.6至0.8g/(kg·d)計算，優(yōu)質(zhì)蛋白須占蛋白質(zhì)攝入總量的50%以上，必要時需要補充復(fù)方ɑ-酮酸片。

四、監(jiān)測血糖血壓

部分尿蛋白偏高的腎友會同時伴有高血壓和高血糖。建議這類患者購買相關(guān)監(jiān)測儀器，放置家中，每天定時監(jiān)測自己的血糖血壓變化。

如若發(fā)現(xiàn)血糖過高或者血壓過高，一定要及時到醫(yī)院尋找專業(yè)人士的幫助，不要在家胡亂吃降血壓藥或降血糖藥降壓降糖，以免治療不及時，引發(fā)更加嚴重的后果。

五、要按時復(fù)診

腎病的治療需要的是長時間的持續(xù)維護，單單靠感覺和癥狀沒辦法區(qū)別腎病是好是壞。

所以每年一到兩次的腎臟復(fù)查也是必不可少的。除了少部分幸運的腎友，大部分的慢性腎臟病都難以徹底治愈，腎友們必須做好終生復(fù)查的思想準備。定期復(fù)查的內(nèi)容包括尿常規(guī)、24小時尿蛋白、腎功能等等。

最后一點，一定要保持良好樂觀的心情！愉悅的心情對我們的身體健康也起著積極的作用。

參考文獻：

[1]程改平，秦偉，劉婧，等．《KDOQI 慢性腎臟病營養(yǎng)臨床實踐指南 2020 更新版》解讀［J］．中國全科醫(yī)學(xué)， 2021，24（11）：1325-1332．

[2]李艷艷，范耀冰 綜述 吳紅赤 審?！兜鞍啄蛟诼阅I臟病進展中的新認識》臨床與病理雜志 J Clin Pathol Res 2021, 41(6)

[3]復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科?，作者葉志斌