即將進(jìn)入血透或者已經(jīng)進(jìn)入血透的腎友是不是并不了解血液透析是什么？很想知道該怎么辦？有哪些需要注意的地方？

一、了解腎臟的功能

1、腎臟的作用

腎臟可以將我們體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排出體外、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成、調(diào)節(jié)血壓和體內(nèi)的水平衡以及酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。

?

2、腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)

當(dāng)腎功能衰竭時，如果代謝產(chǎn)物、水、酸性物質(zhì)等無法排泄出去而在身體內(nèi)蓄積，就會導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種各樣的不適癥狀，比如惡心嘔吐、頭暈、急躁焦躁、血壓升高、浮腫、喘憋、疲憊、注意力無法集中等癥狀；因促紅細(xì)胞生成素和維生素D分泌減少導(dǎo)致貧血和骨痛、骨折、皮膚瘙癢等癥狀。

二、了解血液透析

1、概念和原理

血液透析是指使用血透機(jī)將血液引出體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液從中空纖維中心流過，中空纖維周圍流過的是凈化后的水配置成接近人體成分的透析液，通過彌散的方式，不斷清除代謝廢物，將凈化之后的血液送回體內(nèi)的操作。

血液透析治療是腎臟替代治療的一種方法，不能根治尿毒癥，可以替代腎臟部分功能，在透析治療過程中患者需要進(jìn)行自我管理。當(dāng)機(jī)體內(nèi)生肌酐清除率下降到正常腎臟功能的15%時應(yīng)開始透析治療。

?

一般的透析時間為4-5小時/次，每周透2-3次；要完成透析過程，需要建立血管通路，將動脈和靜脈連接起來形成內(nèi)瘺，或在大靜脈上插根管子，將血引出到體外，再輸回體內(nèi)，完成血液凈化過程。

2、作用

透析可以清除代謝廢物和毒素，糾正體內(nèi)的酸中毒狀態(tài)，清除體內(nèi)過剩的水分或鹽分、鉀、磷等。

透析若是不充分會導(dǎo)致水腫、入睡困難、睡眠質(zhì)量差、精神不振、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、血壓升高、貧血糾正困難、口中有氨味。

像血液中的代謝產(chǎn)物（尿素、肌酐、尿酸等）、電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、磷等）、細(xì)菌的毒素等可以通過中空纖維透析膜，而血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中高分子蛋白質(zhì)（低分子有些可以通過）、細(xì)菌、病毒等是無法通過膜的。

4、儀器與耗材

（1）儀器有血液透析機(jī)，透析模式有血液透析濾過（清除水分和大中小分子毒素）、血液透析（清除水分和中小分子毒素）、超濾（清除水分）。

（2）透析時的耗材有透析器（低中高通）、穿刺針、體外循環(huán)血路、透析液等。

?

三、了解并發(fā)癥

1、透析并發(fā)癥

透析會產(chǎn)生一些并發(fā)癥如營養(yǎng)不良、高血壓、貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂（CKD-MBD）、心腦血管并發(fā)癥、感染、高血鉀等并發(fā)癥。

2、透析中并發(fā)癥

透析中可能會出現(xiàn)低血壓、高血壓、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、心律失常、溶血、胸痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、透析器破膜、空氣栓塞、體外循環(huán)凝血等并發(fā)癥。

3、內(nèi)瘺并發(fā)癥

內(nèi)瘺可能會出現(xiàn)血管狹窄、血栓、感染、出血、閉塞、內(nèi)瘺動脈瘤、假性動脈瘤、靜脈高壓綜合征、腫脹手綜合癥、透析通路相關(guān)缺血綜合征等并發(fā)癥。要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以及學(xué)習(xí)出現(xiàn)并發(fā)癥后的處理方法。

四、了解透析患者檢驗指標(biāo)目標(biāo)值

血紅蛋白：目標(biāo)范圍在110-120g/L，不超過130g/L。

血清白蛋白：≥35g/L，低于35g/L提示存在營養(yǎng)不良。

血磷：目標(biāo)范圍在1.13-1.78mmol/L。

血鉀：目標(biāo)范圍在3.5-5.5mmol/L。

血鈣：目標(biāo)范圍在2.1-2.4mmol/L，不超過2.5mmol/L。

血鈉：目標(biāo)范圍在135-140mmol/L。

血清鐵蛋白：目標(biāo)范圍在200-500ng/ml，過高鐵會沉積，過低需補(bǔ)鐵治療。

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：正常范圍在20-55%，過低需補(bǔ)鐵治療。

甲狀旁腺激素：目標(biāo)范圍：正常值上限1-9倍。

五、了解用藥

?

1、降壓藥

硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、酒石酸美托洛爾片、坎地沙坦酯片、厄貝沙坦片、纈沙坦氨氯地平片、鹽酸貝那普利片、氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊。

2、降甲狀旁腺激素

骨化三醇膠丸、鹽酸西那卡塞。

3、降磷藥

碳酸鑭咀嚼片、碳酸思維拉姆片、醋酸鈣。

4、降鉀藥

降鉀樹脂、聚磺苯乙烯鈉散。

5、補(bǔ)鈣藥

碳酸鈣D3、碳酸鈣。

6、治貧血

促紅細(xì)胞生成素、羅沙司他膠囊、鐵劑、葉酸、維生素B12

7、透析中用藥

肝素鈉注射液或低分子肝素，防止透析中凝血。

8、其他

碳酸氫鈉片：治療代謝性酸中毒；

左卡尼?。狠o助治療貧血、心絞痛、肌肉痙攣等；

復(fù)方α-酮酸片：低蛋白血癥、營養(yǎng)不良。

9、服藥方法

飯前→飯前30分鐘

飯后→飯后30分鐘以內(nèi)

餐間/兩餐間飯后2小時左右

睡前→睡覺前

飯后馬上→飯后立即

頓服→有任何癥狀時

飯中→隨飯嚼服

六、了解營養(yǎng)

1、充足的能量和蛋白質(zhì)

米飯等主食要攝入充足，避免吃過多含砂糖的食物；不要吃太多油膩的食物，但也要每天保持一定的油脂攝入，建議用植物油炒菜；對于魚、肉、蛋、奶等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物要提前計劃好每天的攝入量。

?

2、低鹽飲食，清淡飲食

要盡量清淡些，吃的越多會導(dǎo)致血壓升的越高，鹽在血壓正常時每天吃鹽不要超過5g，在血壓較高時每天吃鹽不要超過3g。

注意避開高鹽的食物：醬料、醬油、臘肉、香腸、火腿等腌制品以及包裝食品。

3、限制飲水，量出為入

透析間期的體重增長（本次上機(jī)前體重 — 上一次下機(jī)前體重）不要超過自己干體重的5%。每天飲水量應(yīng)根據(jù)透析次數(shù)和尿量而定，一般可以測量自己前一天的排尿量+500~700ml即為自己每天適當(dāng)?shù)娘嬎俊?/span>

?

要注意除了飲水外，還有其他含水較多的食物：飲料、湯、粥、 面、羹、水果、蔬菜等。

4、限制磷的攝入，低磷飲食

高磷的食物主要有全麥和谷物雜糧（青稞、燕麥、小米、高粱米、薏仁米等）、豆類和干豆制品（紅黃綠黑豆、豌豆、紅腰豆、豆腐干等）、堅果類（花生、瓜子、芝麻、核桃、杏仁、榛子等）、動物內(nèi)臟、魚蝦蟹，還有葷湯、臘肉、香腸、火腿、午餐肉以及含磷添加劑的加工食品。

5、限制鉀的攝入，低鉀飲食

高鉀的食物主要在谷物雜糧、豆類和干豆制品、堅果類、蔬菜（菠菜、口蘑、苦瓜、地瓜葉、冬筍等）、水果（紅棗、冬棗、柿子、椰子、菠蘿蜜、牛油果、香蕉、火龍果等）及各種水果干、果脯和果汁等，還有其他的奶粉、奶酪、低鈉鹽、減鹽醬油、潘茄醬、甜面醬、蔬菜湯等食品。

6、改善貧血，補(bǔ)充造血原料

造血原料有鐵、葉酸、B12。鐵可以吃動物血（鴨血、豬血）、豬牛羊肉、注射蔗糖鐵、口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）。葉酸可以口服葉酸片，吃雞蛋、梨、柑橘以及綠色蔬菜補(bǔ)充。B12可以通過吃肉類、魚類、牛奶、雞蛋，或者補(bǔ)充同效維生素。

?

參考文獻(xiàn)

[1]血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021版

[2]張凌,姚穎,姜鴻,等.透析飲食寶典[M].北京:科學(xué)出版社，2019

[3]孫彪,等.中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013

[4]中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所. 中國食物成分表[M]. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2019.