腎病發(fā)生后，不論病情輕重，是腎病早期還是中后期，用藥還是保守管理，都必須嚴格規(guī)范飲食。堅持合理的飲食是腎病治療的“加分項”，對穩(wěn)定尿蛋白、貧血、水腫等一些癥狀更有益，從而有利于穩(wěn)定腎功能

《2021中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南》正式發(fā)布詳細介紹了針對CKD早期、透析前、終末期腎臟病血液透析和腹膜透析以及腎移植受者的營養(yǎng)不良治療方案。

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以下為大家分享腎病各個時期需要進行的營養(yǎng)管理相關內容。

一、慢性腎臟病1-2期非糖尿病營養(yǎng)治療

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意大利學者 Bellizzi 等認為，腎病綜合征患者中素食者的低蛋白飲食（0.7 g·kg-1·d-1）聯合必需氨基酸或酮酸治療，可以減少蛋白質丟失，防止營養(yǎng)不良發(fā)生。

二、慢性腎臟病期3-5非糖尿病營養(yǎng)治療

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2020 年美國腎臟病基金會(KDOQI)?指南也更新了 CKD 患者的營養(yǎng)臨床實踐，對于代謝穩(wěn)定的CKD 3~5期非透析患者，推薦限制飲食中蛋白質的攝入，以降低 ESRD 及死亡風險，改善生活質量。同時，低蛋白飲食（0.55~0.6 g·kg-1·d-1）或極低蛋白飲食（0.28~0.43 g·kg-1·d-1）聯合酮酸制劑可減少 CKD 3~5 期患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。

三、營養(yǎng)狀況是臨床預后的重要預測因子

中國慢性腎病營養(yǎng)治療臨床實踐指南（2018版）中提到全球有30%~65%的透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良，其中美國的血透患者約47%，瑞典的血透患者30%~43%，瑞士血透患者28%，巴西腹透患者36~65%，中國腹透患者29%~44%,韓國腹透患者40%
透析患者營養(yǎng)不良狀態(tài)越嚴重，死亡率越高。

四、血液透析患者營養(yǎng)治療

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五、腹膜透析患者營養(yǎng)治療

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六、腎移植營養(yǎng)治療

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七、舉個例子如何實施呢？

舉個例子來說說，腎友們如何規(guī)劃每日飲食

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張三，男，40歲，身高170cm，體重60kg，
?從事中等體力活動，被診斷CKD1期2月余，
?近兩周尿檢無蛋白尿
?計算其每日所需能量及蛋白需要量。

標準體重=170-105=65kg

體質指數（BMI）=60/（1.7*1.7）=20.7kg/㎡ ?屬于正常體重

正常體重，中體力活動，供能35kcal/kg，因此，總能量為=65*35=2275

蛋白質考慮到近期無明顯尿蛋白，給予每天每公斤體重0.8g

即，全天蛋白質攝入量如下：60*0.8=48g

其中優(yōu)質蛋白要占到50%，也就是24g,那么可以選擇，一個雞蛋，一包牛奶，一兩瘦肉，大概就是優(yōu)質蛋白的量了

然后蔬菜每天500g

水果每天200-350g

主食的量主要根據勞動輕度來定，推薦每天300-350左右。

還想或許更多飲食指導，可以點擊下方小程序輸入自己的各項指標，來獲取食譜。

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[參考文獻]

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[1]中國醫(yī)師協會腎臟內科醫(yī)師分會. 中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南（2021版）［Ｊ］.中華醫(yī)學雜志,2021,8（101）:539-559.

[2] 胡雯，于康，周春凌.醫(yī)療膳食學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.WS/T557—2017慢性腎臟病患者膳食指導[S/OL].(2017-08-01)[2020-12-01].