一、“生命線”的意義

腎臟失去功能后，血液中的毒素就無法從腎臟中排出，因此，就需要把血液引出來，到體外的血液透析機里，通過機器把血液里面的毒素、多余的水分擴散出去，然后，把凈化完的血液輸回體內(nèi)。

很多尿毒癥患者會發(fā)生高血鉀、高血磷、代謝酸中毒，尿量很少甚至無尿，通過血液透析，把多余的水分排出體外，從而保證患者的健康和生活質(zhì)量。

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這樣，血液中的尿素和肌酐水平就會下降，水分也會減少。建立和維持一個良好的自體動靜脈內(nèi)瘺是終末期腎臟病患者“生命線”的最基本保障。

二、什么時候需要做瘺？

那么，聽說在透析前要做一個瘺，那是什么呢?

剛才說過，透析就是要把“臟的”血引出去，干凈的血輸回去，那么，這就需要有一個管道通路。

那么，就不能像每次扎針一樣，臨時扎一針，而是需要有一個長期的通道，作為腎友們血液流入透析機的長期血液管路。這個管路的建立需要在透析前就做好。

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我們把這條管路叫做透析腎友的生命線，一般是在手的前臂做一個小手術---動靜脈內(nèi)瘺。具體做法是在前臂將自己的動脈和靜脈連接起來，使靜脈血管中流動動脈血，稱為靜脈動脈化，利用靜脈的表淺和動脈的壓力，使透析時能看到或摸到穿刺血管，提高血管穿刺成功率，又能使引出的動脈血達到需要的血流量。

《中國血液透析血管通路專家共識》認為 ，維持性血液透析患者血管通路應以自體動靜脈內(nèi)瘺為主,通過吻合患者的淺表靜脈和動脈,以建立體外血液循環(huán)。

除了動靜脈內(nèi)瘺，還可以做中心靜脈導管，或者人工血管，但動靜脈內(nèi)瘺是血管通路中最好的一個。

動靜脈內(nèi)瘺更為持久。而且是在自身血管上改造，透析之后，針眼愈合了，體表還是完整的，不容易發(fā)生感染，對腎友生活影響最小，護理起來最方便，長期效果也是最好的。

因此，自體動靜脈內(nèi)瘺是血液透析的首選“血管通路”!

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對于長期慢性腎衰竭患者來說，有些人因為一開始拒絕接受透析，沒有提前建立血管通路，等到出現(xiàn)了嚴重的心衰、高血鉀等問題時，需要馬上透析，需要臨時做中心靜脈透析導管。

臨時靜脈導管的缺點是，它沒有我們剛說的動靜脈內(nèi)瘺長久，如果長期使用它，很容易發(fā)生感染，放置導管的位置很容易長血栓，導管也容易脫落。因此，如果需要長期透析，會重新建立動靜脈內(nèi)瘺。

三、每日養(yǎng)成檢查內(nèi)瘺是否通暢的習慣

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1、聽血管雜音，用手觸摸有無震顫，如發(fā)現(xiàn)血管雜音減弱或消失要立即報告醫(yī)護人員，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成。

2、觀察有無滲血情況，如有滲血應及時更換敷料并通知醫(yī)生。

3、術后遵醫(yī)囑鍛煉內(nèi)瘺側手臂，抬高并活動內(nèi)瘺側肢體，以利于靜脈回流，減輕末梢水腫。

4、避免吻合部和靜脈近心端受壓，內(nèi)瘺側上肢術后禁止扎止血帶、測量血壓及負重，避免引起傷口劇痛和吻合口裂開的危險。

5、避免內(nèi)瘺側肢體靜脈注射或輸液，以保護內(nèi)瘺血管。

6、促進內(nèi)瘺成熟的措施：術后2d可在瘺口吻合部的上方行熱敷，增加動靜脈內(nèi)瘺血管的血流量，術后3d活動內(nèi)瘺側手和肢體，促使內(nèi)瘺血管擴張成熟

四、常見并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥有：

內(nèi)瘺皮下組織血腫伴疼痛；

內(nèi)瘺感染；

內(nèi)瘺側肢體水腫；

內(nèi)瘺血管狹窄、閉塞。

其中穿刺后皮下血腫伴疼痛是動靜脈內(nèi)瘺中最常見亦較難避免的并發(fā)癥，動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的處理應當是盡快使瘀血及血腫吸收、消散，解除壓迫，恢復血管彈性和功能。

現(xiàn)常用的方法有50％硫酸鎂溶液濕熱敷、喜療妥乳膏外擦等，也可用土豆片和遠紅外線照射來處理消腫。

五、日常居家護理

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1、保持內(nèi)瘺手臂的皮膚清潔。

??2、透析結束當日穿刺部位避免接觸水，無菌敷料覆蓋4h以上。

??3、適當活動造瘺側手臂，手握橡皮圈進行鍛煉。

??4、有假性動脈瘤時應使用彈性繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂。

動靜脈內(nèi)瘺是血透患者的“生命線”，其使用壽命和功能狀態(tài)決定患者的透析質(zhì)量，關系到患者生存質(zhì)量，甚至生死存亡。

所以腎友們需要重視日常的護理，保護好內(nèi)瘺，延長生命線的使用。

參考文獻：

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[2]??黃家蓮 李亞潔 ?遠紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的研究 ?2013年5月20日

[3]?姜玲。陳建民 延長血液透析動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的研究 ?齊魯護理雜志第14卷第11期