中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富，一直以來(lái)都以其較好的臨床療效和較少的副作用而受到人們的歡迎。

近年來(lái)，臨床上因使用中藥而引起不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多，腎毒性就是其中之一。

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中藥造成腎毒性的原因

1、藥量過(guò)大造成蓄積中毒

腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官，負(fù)責(zé)體內(nèi)的大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物的排泄，藥物劑量過(guò)大時(shí)，藥物不能及時(shí)排出體外，使腎組織暴露于高濃度的藥物中而受到損害。

約20%-34%的急性腎功能衰竭患者與應(yīng)用腎毒性藥物有關(guān)。據(jù)國(guó)外報(bào)道，在住院病人中約2%-5%發(fā)生藥源性急性腎功能不全，監(jiān)護(hù)室病人中甚至可高達(dá)15%。在老年人中發(fā)生率更高。

2、某些中藥自帶腎毒性

一些中藥本身具有一定腎毒性，長(zhǎng)期服用可引起藥物蓄積損害腎臟。如長(zhǎng)期服用雷公藤、木通等所致的腎小管間質(zhì)損傷及腎衰等。

還有一些礦物藥如雄黃等因含有重金屬（砷、鎘、鉛、汞等）且排泄緩慢，小劑量服用也極易蓄積導(dǎo)致慢性腎損害。

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馬兜鈴酸：中藥傷腎代表

1964年，吳松寒最先報(bào)道了服用大劑量木通煎劑引起急性腎衰竭的病例。

1990年診所處方中開(kāi)始加入的防己和厚樸2味中藥。匈牙利學(xué)者 Kakuk也報(bào)道了使用含防己和厚樸的草藥減肥茶引起的特發(fā)型急進(jìn)性腎間質(zhì)纖維化。

1999年，英國(guó)《柳葉刀》雜志報(bào)道了2名婦女因服用含關(guān)木通的草藥茶治療濕疹導(dǎo)致晚期腎衰竭事件。

應(yīng)用薄層色譜分析法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)上述腎臟損害病例主要是由于廣防己和關(guān)木通等含有的馬兜鈴酸（AA）所引起，故有專家建議用“馬兜鈴酸腎病”（AAN）來(lái)取代“中草藥腎病”。

馬兜鈴酸是一種致癌的、可導(dǎo)致基因突變、以及有腎毒性的植物成分。其存在多種中草藥之中。主要存在于馬兜鈴科馬兜鈴屬、細(xì)辛屬；防己科千金藤屬、蝙蝠葛屬；木通科木通屬；毛茛科鐵線蓮屬；菊科川木香屬等。

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2001年11月—2012年4月，我國(guó)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布了47期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》，共涉及 51 種中藥材及制劑，其中被通報(bào)腎毒性的中成藥有冠心蘇合丸、龍膽瀉肝丸、舒肝理氣丸、蓮必治注射液、二十五味松石丸、維C銀翹片、雷公藤制劑等，占總通報(bào)中成藥比例的 32%。

如何預(yù)防中藥傷腎

1、正確認(rèn)識(shí)中藥材

不要盲目迷信“中藥材純天然，無(wú)毒副作用”。總的來(lái)說(shuō)，中藥相對(duì)西藥來(lái)說(shuō)，毒副作用要輕微的多，但并不表明中藥沒(méi)有毒副作用。因此，對(duì)中藥的毒副作用，要正視，不能夸大更不能忽視。

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2、不盲目濫用中藥

如馬兜鈴酸傷腎，50多余種中藥含有馬兜鈴酸，靠我們自己并不能記住所有的種類。因此，一定要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。不能盲目的濫用藥物，偏聽(tīng)偏信，亂服用一些所謂的“偏方”。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 郭曉. 中藥腎毒性機(jī)制研究現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)方法研究進(jìn)展[J]. 中草藥, 2015, 46(23):3581-3591.