一、警惕高血壓

高血壓已被證明是心血管疾病和不良結(jié)局的重要危險因素之一。臨床普遍認為維持性血液透析患者血壓應(yīng)控制在 140 /90 mmHg以下，良好的血壓控制能降低維持性血液透析患者的心血管死亡率和全因死亡率并改善預(yù)后。

高血壓治療：

研究表明，盡管許多患者服用降壓藥物，血壓控制不理想患者的比例仍較高。另一方面，與未服用降壓藥的透析患者相比，正在服用降壓藥( 尤其是腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑) 的患者的生存期更長。通常需要 2 種以上的降壓藥聯(lián)合使用。

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血壓控制不好原因：

可能是機體容量負荷過多、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、合并心腦血管疾病、尿毒癥毒素等。

不同時期血壓的意義不同：

1.?透析前、透析中、透析后高血壓反映血容量過多。

2.?透析期間血壓大幅下降或頻發(fā)低血壓反映透析間期容量增長過多致透析時超濾過快、心功能減退等。

如何改善：

1.?正確規(guī)律服用降壓藥：堅持遵醫(yī)囑服藥是每個腎友的必備技能，對自己負責(zé)，而不是等到血壓不穩(wěn)定，難受了才想起吃降壓藥哦。

2.?養(yǎng)成居家監(jiān)測血壓的習(xí)慣：不少腎友匆匆忙忙來上機，這時測得的血壓不準，而在家監(jiān)測的血壓更準確，也沒有“白大衣”現(xiàn)象。

3.?避免透析間期體重增長過多：每次透析時需體重增長需小于干體重的5%。

4.?低鹽飲食：每日攝入3g以內(nèi)食鹽，以下這些常用調(diào)料都含“鹽”！

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換算舉例：

5ml醬油=1g鹽 ?????????????????????????????????

10g雞精=1g鹽

1啤酒瓶蓋鹽=6g鹽

10g味精=3g鹽

10g黃醬=3g鹽

1茶勺小蘇打5g=3g鹽

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5.?糾正其他危險因素：戒煙戒酒，增加活動量。

6.?做到規(guī)律透析，保證透析充分：透析充分，干體重適宜的情況下，血壓也容易保持穩(wěn)定。

特別提醒：

1.?由于低鈉鹽是一般高血壓患者容易選擇的鈉鹽的替代品。但是高血壓且腎功能不全的腎友，是禁止食用低鈉鹽的！因為腎臟排鉀能力下降，很容易造成高鉀血癥。

2.?近段時間，各地天氣轉(zhuǎn)涼，腎友增減衣物時一定在家稱好，并且告訴醫(yī)生衣物重，不然很容易在透析期間發(fā)生掉血壓、抽筋的情況哦！

3.?需要拒絕的常見高鹽食物（干果類、腌制品）：

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二、嚴防快速殺手——高血鉀

高鉀血癥是血透室里面一個老生常談的話題，相信大家并不陌生，是臨床常見的電解質(zhì)紊亂，嚴重時可危及生命。并且有報道顯示，血鉀每高于5.5mmol/l一次，較血鉀正常者死亡風(fēng)險增加幾倍到幾十倍不等。

高鉀表現(xiàn)：

高鉀可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、煩躁及多汗、皮膚發(fā)涼等癥狀。也能導(dǎo)致心律失常，嚴重時可引起心室顫動和心搏驟停。

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高鉀原因：

臨床上，腎功能異常、缺氧、酸中毒、大面積燒傷、藥物影響等均可導(dǎo)致高鉀血癥。藥物導(dǎo)致的高鉀血癥主要見于ＲAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）的藥物和保鉀利尿劑。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）、ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）、腎素抑制劑、鹽皮質(zhì)激素受體阻滯劑均能直接作用于RAAS，有引起高鉀血癥的風(fēng)險。

高鉀治療：

高鉀血癥的治療包括藥物治療和飲食治療。常用降鉀藥物有碳酸氫鈉片、降鉀樹脂、聚苯乙烯磺酸鈣、環(huán)硅酸鋯鈉。

飲食治療:高鉀血癥時避免食用粗雜糧、堅果類、果干果脯制品、含鉀添加劑食物，控制蔬菜水果食用總量，由于鉀溶于水，食材焯水可有效去掉一半左右的鉀，并且采用低鉀飲食，可有效控制攝入鉀含量。

低鉀飲食：

選擇低鉀主食：花卷、粳米、香大米、淀粉類（麥淀粉、粉絲、粉條、藕粉）等

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選擇低鉀蔬菜：首選瓜類和淡色蔬菜，如黃瓜、冬瓜、方瓜、佛手瓜、綠豆芽、圓白菜（綠）、白蘿卜、西芹等

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選擇低鉀水果：選擇橄欖（白欖）、木瓜、桑葚、雪梨、蘆柑、西瓜、人參果、火龍果、雪梨等

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血壓和血鉀都是可以通過自身行為慢慢獲得改變的，大家加油！行動起來、實踐起來吧！

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參考文獻：

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