糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，同時(shí)可加速其它并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、是危害患者生存質(zhì)量的主要原因、糖尿病腎友營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約50%，透析的糖尿病腎友營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約60%，糖尿病腎友的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是非常值得關(guān)注的問(wèn)題、接下來(lái)我將從以下幾個(gè)方面來(lái)說(shuō)說(shuō)有關(guān)于糖尿病腎友的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

(一)糖尿病腎友發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因？

（1）蛋白生成減少：糖尿病腎友由于體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素抵抗，導(dǎo)致肌細(xì)胞內(nèi)蛋白合成障礙；由于腎友體內(nèi)毒素及胃腸自主神經(jīng)功能紊亂等引起的食欲不佳可導(dǎo)致蛋白攝入不足。另外，低蛋白飲食也減少蛋白質(zhì)攝入。營(yíng)養(yǎng)不良本身又可引起胃腸道水腫，進(jìn)一步影響胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

?

（2）蛋白丟失增加：對(duì)于有尿的糖尿病腎友多存在大量蛋白尿，長(zhǎng)期大量丟失蛋白。若糖尿病腎友在進(jìn)行血液透析，也會(huì)導(dǎo)致氨基酸的丟失，據(jù)研究每次血液透析丟失氨基酸10~12g,蛋白質(zhì)1~3g。

?（3）胰島素樣生長(zhǎng)因子的下降：有研究顯示，糖尿病腎友，普遍存在血清胰島素樣因子的下降，而血清胰島素樣因子有減少蛋白質(zhì)的分解代謝、攝取氨基酸和葡萄糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的作用、因此血清胰島素樣生長(zhǎng)因子的下降、也會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎友蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良。

（二）糖尿病腎友的營(yíng)養(yǎng)治療方法有哪些?

（1）蛋白質(zhì)的攝入：蛋白質(zhì)的攝入與腎小球?yàn)V過(guò)率和腎病分期有關(guān)。

?

對(duì)于4-5期的糖尿病腎友全天攝入的蛋白質(zhì)中，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需占50%（肉、蛋、奶制品及豆制品）。

（2）能量的攝入：

糖尿病腎友所需的能量為，每公斤體重30千卡（腎友體重60Kg、全天所需能量為60 x 30=1800千卡）其攝入的能量是否滿足糖尿病腎友的需要，其標(biāo)準(zhǔn)是患者體重不高不低，且長(zhǎng)期穩(wěn)定。攝入的能量碳水化合物占50%~60%，脂肪占20%~25%，蛋白質(zhì)占12%~20%。

（3）鹽的攝入：

低鹽飲食不僅有利于血壓的控制，更有利于糖尿病腎友減輕水腫的癥狀，每日食鹽用量最好控制在3克以內(nèi)。除此之外，還應(yīng)少食含鈉鹽豐富的食物，如各種腌制的醬、咸菜、蝦皮、腐乳等。

?

（4）鉀的攝入

當(dāng)糖尿病腎友出現(xiàn)高血鉀時(shí)，鉀的攝入量要小于每天1500~2000毫克。一般的瓜果蔬菜南瓜、葫蘆、蘋(píng)果、梨、等鉀含量都比較低而且都為低升血糖指數(shù)的食物可以食用；而像葡萄干、香蕉、海帶、楊桃等含鉀量比較高，升血糖指數(shù)也比較高應(yīng)限制食用。

（5）膳食纖維的攝入：

每天攝入膳食纖維30~40g，以天然食物最好(如玉米面、蕎麥面、某些水果蔬菜等 )，因?yàn)樯攀忱w維有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用。有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡穩(wěn)定。

（6）合理飲水

糖尿病腎友需要讓體液出入平衡，可根據(jù)自身狀況量出為入，合理控制水的攝入量。

?

(三)?常見(jiàn)的糖尿病腎友營(yíng)養(yǎng)治療中的誤區(qū)?

?

誤區(qū)一：為了減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，是不是攝入的蛋白越低越好？

錯(cuò)

低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據(jù)實(shí)際腎功能情況來(lái)進(jìn)行。過(guò)分限制蛋白質(zhì)的攝入，會(huì)加重糖尿病腎友的營(yíng)養(yǎng)不良。在保證低蛋白飲食的情況下必須保證熱量的供應(yīng)，只有給予充分的熱量供應(yīng)，蛋白質(zhì)才能過(guò)被充分利用。

誤區(qū)二：蛋白質(zhì)不是糖，吃多了也不會(huì)對(duì)人體造成傷害？

錯(cuò)

攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)對(duì)于糖尿病的腎友是有危害的。蛋白質(zhì)在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物氨、酮酸及尿素等，在一定條件下會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒性作用，加重腎臟負(fù)擔(dān)。

誤區(qū)三：糖尿病腎病患者或慢性腎病患者是不能吃大豆的？

?????錯(cuò)

大豆的營(yíng)養(yǎng)成分非常豐富，其蛋白質(zhì)含量高于谷類和薯類食物2.5~8倍。其蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，具有利用率高、低毒素的特點(diǎn)，而且糖含量比較低，非常適合我們糖尿病腎友食用，大豆是一種理想的優(yōu)質(zhì)植物性蛋白食物。

糖尿病腎友的營(yíng)養(yǎng)治療關(guān)鍵是高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、低嘌呤、低鹽飲食，并合理控制鉀，注意水平衡，只有這樣才能防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，降低死亡率。

[1] 張小軍.個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)2 型糖尿病患者的臨床效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(27):181-182.

[2]中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2013)?2015

[3]程改平.秦偉.劉婧.柳園《KDOQI 慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐指南 2020 更新版》

[4]王慶華.張蕙芳《腎臟病營(yíng)養(yǎng)教育理論與實(shí)踐》[77-80]

[5]楊彥芳.糖尿病腎病的營(yíng)養(yǎng)治療.2020年5月第5期