隨著天氣的寒冷，進(jìn)入冬季心血管疾病也是高發(fā)的季節(jié)，心血管疾病在慢性腎臟病人群中有較高的發(fā)生率，它們不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且還是該人群的主要死亡原因。

中國慢性腎臟病隊列研究(C-STRIDE)發(fā)現(xiàn)，近10%的慢性腎臟病患者中出現(xiàn)心血管疾病，遠(yuǎn)高于正常人群中心血管疾病的發(fā)生率(1．4%);且隨著慢性腎臟病的進(jìn)展，心肌梗塞、慢性心力衰竭、腦血管事件和周圍血管疾病的患病率均持續(xù)增加，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和死亡。因此，積極防治心血管疾病對改善慢性腎臟病預(yù)后具有重要意義。

一、如何降低心血管事件發(fā)生

在慢性腎臟病患者中,常見的心腦血管疾病主要包括高血壓、冠心病和心功能衰竭、腦血管疾病以及外周血管疾病。可以通過以下幾種方式來降低心血管事件發(fā)生率。

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1、控制血壓

高血壓在我國慢性腎臟病患者中的患病率高達(dá)71.4%，而慢性腎臟病患者血壓控制的總達(dá)標(biāo)率是所有高血壓患者中最低的，僅為13．2%，有研究表明，高血壓控制不良的各種因素是合并心腦血管疾病發(fā)生和不良預(yù)后的重要原因。

2、糾正貧血

心血管疾病和慢性腎臟病進(jìn)展過程中都伴有貧血，且三者相互影響，任何一方的惡化都會導(dǎo)致另外一方的加重。一旦出現(xiàn)貧血，心臟工作負(fù)荷加重，引起左心室肥厚，最終使心功能變差，進(jìn)而損害腎功能，腎功損害加重，使貧血加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)。

3.?糾正鈣磷代謝

研究證實，鈣磷代謝紊亂會加重心血管疾病。磷結(jié)合劑在透析患者中能改善生存率，降低全因死亡率和心血管死亡風(fēng)險。

4尿毒癥毒素代謝紊亂相關(guān)問題進(jìn)行改善

慢性腎臟病患者常常出現(xiàn)很多代謝異常并發(fā)癥，如血脂異常、鈣磷代謝失衡、繼發(fā)性甲狀旁腺功能允進(jìn)、高同型半腕氨酸血癥等，需要糾正這些問題的發(fā)生和發(fā)展。

低鈣血癥可引起甲狀旁腺增生，繼發(fā)性甲狀旁腺功能，進(jìn)則引起心肌細(xì)胞增殖、硬化，導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。

維持性血液透析患者，往往伴有高同型半胱氨酸血癥，血中同型半胱氧酸水平增高，體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)增強，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致動脈管壁的結(jié)構(gòu)和功能變化，從而發(fā)生左室肥厚、左室射血分?jǐn)?shù)下降。

同時還包括維持尿酸水平的正常、炎癥反應(yīng)、蛋白尿、慢性充血性心力衰竭，心律失常、腦血管疾病等等問題

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通過早期干預(yù)治療可有效降低腎臟功能的損害，減少心血管合并癥和慢性腎臟病總體的病死率。

二、飲食方式也可以減少疾病發(fā)生

《柳葉刀》在文中曾點名中國兩次：在全球前20名人口大國中，中國人因飲食不良造成的心血管死亡率（57.99%）和癌癥死亡率（15.32%）均高居首位。

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11月2日，美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）發(fā)表了《2021年改善心血管健康的飲食指南》，該科學(xué)共識提出低質(zhì)量飲食與心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率有著密切聯(lián)系。

《2021年改善心血管健康飲食指南》中提到十大要點，內(nèi)容如下：

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01達(dá)到和維持健康的體重;

在整個生命過程中，保持健康體重，對于降低心血管疾病風(fēng)險有著重要作用。健康的飲食模式，配合每周至少150min的中等強度體力活動，有助于優(yōu)化能量平衡。

02多吃各種各樣的水果和蔬菜;

不同水果蔬菜的營養(yǎng)素、植物化學(xué)物含量不同，營養(yǎng)價值不同，因此在日常飲食中要多品種地選擇蔬果，增加飲食種類的豐富性，平衡膳食。

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03.選擇全谷物食品和產(chǎn)品;

有臨床試驗證據(jù)顯示，相比于少吃全谷類食物的人群，經(jīng)常攝入全谷物及其制品可以有效降低心血管疾病風(fēng)險，如冠心病、中風(fēng)、代謝綜合征等。全谷物對于排便和腸道菌群，而有著有益影響。

04.選擇健康的蛋白質(zhì)來源(主要是植物;經(jīng)常攝入魚和海鮮;低脂或脫脂乳制品;如果需要肉類或家禽,選擇精益削減和未經(jīng)加工的形式);

日常飲食以植物蛋白為主，如豆類及豆制品是優(yōu)質(zhì)植物蛋白，同時也是優(yōu)質(zhì)膳食纖維來源，可以作為優(yōu)選。

05使用液體植物油比熱帶油脂和部分氫化脂肪;

使用液態(tài)植物油（如橄欖油、葵花籽油、玉米油、大豆油、核桃油和亞麻籽油）代替熱帶植物油（如椰子油和棕櫚油）、動物脂肪（豬油和黃油）和部分氫化脂肪。

06選擇最小加工食品,而不是超加工食品;

超加工食品是指，除了添加鹽、甜味劑或脂肪外，還添加了人工色素、香料和防腐劑，從而促進(jìn)食品的穩(wěn)定、增加風(fēng)味。如熏制、腌制或添加化學(xué)防腐劑的肉類，以及添加了鹽、糖或脂肪的植物性食品。

許多加工肉類中含有的鹽、飽和脂肪和膽固醇都很高,腎友們需要限制鹽的攝入量。

07減少與添加糖飲料和食物的攝入;

常見的添加糖類型，包括葡萄糖、右旋糖、蔗糖、玉米糖漿、蜂蜜、楓糖漿和濃縮果汁等，建議盡量減少添加糖的攝入，使用低能量的甜味劑代替飲料中的添加糖。

08選擇和準(zhǔn)備很少鹽或沒有鹽的食物;

研究發(fā)現(xiàn)，降低鈉的攝入量可降低血壓，無論是正常血壓、還是服用降壓藥的患者，都可以提高對高血壓的預(yù)防和控制，所以腎友們需要堅持低鹽飲食。

09如果你不喝酒,不開始;如果你選擇喝酒,限制攝入;

隨著酒精攝入量的增加，出血性中風(fēng)和心房顫動的風(fēng)險也會隨之增加。對于腎友們來說，能不喝還是不喝了吧。

10任何健康飲食都貴在堅持，請遵守指南

堅持有益心臟健康的飲食模式在所有個體是一個公共衛(wèi)生勢在必行。

總的來說，關(guān)于飲食指導(dǎo)改善心血管健康的科學(xué)聲明總結(jié)了現(xiàn)有的證據(jù)，為飲食模式的關(guān)鍵組成部分提供了背景指導(dǎo)，以降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，所以腎友們要想避免心血管疾病需要注意以上幾點提到的內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1]宣銘楊饒向榮慢性腎臟病患者心血管疾病的臨床特點及其病理生理學(xué)基礎(chǔ)中華腎病研究電子雜志2021年6月第10卷第3期

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[2]2021DietaryGuidancetoImproveCardiovascularHealth:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.

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[3]程慶礫重視腎臟病合并心腦血管疾病的防治中華腎病研究電子雜志2014年12月第3卷第6期