我國的慢性腎臟病患病率為10.8%，患病人數(shù)達(dá)1.3億，其中3%為育齡期女性，隨著國家生育政策放開以及慢性腎臟病患病率的逐漸上升，育齡期慢性腎臟病女性患者的生育需求也不斷增加。

對于很多年輕的女性來說，最怕的就是在結(jié)婚之后，不能夠生孩子，由于懷孕會加重腎臟負(fù)擔(dān)，有可能促進(jìn)腎損害發(fā)展，因此一直以來，教科書上和大多數(shù)腎科醫(yī)生都告誡腎病患者禁忌懷孕。那么慢性腎臟病合并妊娠有哪些影響呢？

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一、妊娠對慢性腎臟病有何影響

1.妊娠對慢性腎臟病的影響中，對腎功能的影響最為重要，妊娠可導(dǎo)致慢性腎臟病的進(jìn)展，約１０％患者最終進(jìn)展為終末期腎病，在不同分期的慢性腎臟病妊娠患者中，高血壓均可使腎功能惡化的風(fēng)險增加。

慢性腎臟病患者的血壓應(yīng)至少控制在１４０／９０ｍｍＨｇ以下，并盡量平穩(wěn)下降。

2.妊娠對腎臟的影響表現(xiàn)在蛋白尿。

隨著分期的增高，妊娠期患者新發(fā)蛋白尿或尿蛋白翻倍發(fā)生率不斷升高，血清肌酐升高和高血壓是導(dǎo)致基礎(chǔ)腎臟病永久性惡化的主要危險因素。

3.?其他方面影響

目前，經(jīng)過了專家研究中發(fā)現(xiàn)，慢性腎疾病會降低女性懷孕的成功幾率，妊娠后母親和嬰兒的風(fēng)險增大，妊娠中合并子癇前期及早產(chǎn)機率高，各類腎臟疾病及其治療用藥，都可能影響到生育能力及妊娠成功機率，晚期CKD女性生育率明顯降低。

綜合國內(nèi)外指南當(dāng)中提到了，對于存在以下任一狀況的CKD患者，不推薦妊娠。

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二、那么對于女性腎友們來說，真的不能夠生育嗎？

并非沒有生育希望，主要孕前應(yīng)從慢性生臟病分期、腎臟病活動狀態(tài)、高血壓及蛋白尿等幾個方面是否得到控制而綜合評估患者是否適合妊娠，透析中女性通過強化透析治療可以提高期望，成功移植后女性的生育力恢復(fù)，分娩成功的機會也增加。

想要妊娠可以在綜合評估以下幾項進(jìn)行

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三、要想備孕還需要注意以下幾個方面

1.關(guān)于蛋白尿的進(jìn)展

研究發(fā)現(xiàn)，CKD1期患者尿蛋白≥1.0g/24h，其發(fā)生胎兒不良事件及母體預(yù)后不良的風(fēng)險較尿蛋白＜1.0g/24h的患者增加2.1~4.8倍24h尿蛋白定量評價CKD患者尿蛋白水平的靈敏度為90%，特異度為78%。對于尿蛋白<1g/24h的CKD3~5期患者，如有強烈的妊娠愿望，可在多學(xué)科聯(lián)合管理下繼續(xù)妊娠，但需告知患者及家屬，妊娠可能導(dǎo)致腎功能不可逆的進(jìn)展及嚴(yán)重母胎不良事件發(fā)生。

2.在妊娠期間應(yīng)每月檢查血清肌酐

將血清肌酐預(yù)警值設(shè)定在60μmol/L較為合適，超過此標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)增加監(jiān)測頻率，如腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降，應(yīng)在充分評估后，適時終止妊娠。

3.腎臟病理檢查

目前臨床并不建議對妊娠慢性腎臟病患者常規(guī)行腎臟病理檢查，但若出現(xiàn)腎功能快速下降或腎病綜合征，需決定是否加用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制治療時，可行腎臟病理活檢。

4.?腎臟病相關(guān)藥物

患腎病的妊娠婦女使用治療腎臟病的藥物可能對胎兒產(chǎn)生潛在影響，慢性腎臟病女性如計劃懷孕，應(yīng)在懷孕前停用ＡＣＥＩ／ＡＲＢ類藥物，并啟用替代性降壓治療和降尿蛋白治療，如拉貝洛爾。

決定受孕前一定要征求主治醫(yī)生的意見，部分腎友們還需結(jié)合腎臟病理診斷判斷病情輕重，妊娠后需要比常人更加注意觀察，加強監(jiān)護，判斷能否繼續(xù)懷孕，分娩盡量選擇三甲綜合性醫(yī)院，分娩后還要跟蹤檢查，以防有些病情在產(chǎn)后發(fā)生。

慢性腎臟病患者妊娠期管理相關(guān)問題可以參考以下內(nèi)容，包括孕前咨詢，妊娠期，產(chǎn)后管理等。

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總之，在一定條件下，加上嚴(yán)密的監(jiān)測，腎友是能夠懷孕生子的，但是一定要充分認(rèn)識妊娠的風(fēng)險，定期健康隨訪和評估，才能減少對腎臟的損傷。孕期的營養(yǎng)補充更是要遵醫(yī)囑。

參考文獻(xiàn)：

[1]?南京總醫(yī)院,國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心.慢性腎臟病患者妊娠管理指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(46):3604-3611.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.46.002.

[2]?劉愛春、燕宇、左力中國血液凈化２０１９年８月第１８卷第８期李娟1,2，韋赟博1，周莉1妊娠伴腎衰竭患者接受血液凈化治療的預(yù)后研究華西醫(yī)學(xué)2018年7月第33卷第7期

[3]?徐玉林，張春秀慢性腎臟病患者妊娠管理相關(guān)指南的質(zhì)量評價及內(nèi)容分析2021年6月護理學(xué)報第28卷第11期

[4]?楊聚榮，林利容慢性腎臟病患者妊娠的管理現(xiàn)狀及策略診斷學(xué)理論與實踐2021年第20卷第2期