很多腎友有這樣的疑慮，為什么我的血磷總是居高不下呢，其實(shí)主要原因是由于腎功能衰竭后，體內(nèi)磷無(wú)法正常排出體外，進(jìn)而在體內(nèi)蓄積，在血液透析患者中，30％-60％以上的患者反復(fù)遭受高磷血癥困擾。

升高的血磷是慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常的主要原因，進(jìn)而可導(dǎo)致高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腎性骨病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腎友生活質(zhì)量，增加其致殘率和死亡率。

?

那么如何控制血磷水平呢？可以通過(guò)飲食限制磷的攝入、透析清除、磷結(jié)合劑的使用來(lái)降低血磷，下面我們展開(kāi)說(shuō)說(shuō)。

一、血磷目標(biāo)值控制在多少合適

慢性腎臟病（CKD）3～5期的患者，血磷應(yīng)維持在0.81～1.45mmol/L；

CKD5期血液透析或腹膜透析患者，血磷應(yīng)維持在1.13～1.78mmol/L。

美國(guó)腎臟病與透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)(KDOQI)指南CKD-MBD患者進(jìn)行個(gè)體化治療應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化而非單一指標(biāo)，應(yīng)重視CKD3～5期(非透析)患者的預(yù)防和治療，減少腎性骨病的發(fā)生。

二、磷從哪里來(lái)

磷廣泛分布于體內(nèi)，正常人體含磷量為ｌ0ｇ／ｋｇ，其中８５％存在于骨組織，１４％存在于其他組織的細(xì)胞內(nèi)，僅有１％存在于細(xì)胞外液。磷主要參與生命體諸多重要組織的組成、機(jī)體能量的代謝、生物大分子活性的調(diào)控以及酸堿平衡的調(diào)節(jié)等，磷主要以三種形式存在于食物當(dāng)中，包括植酸鹽、有機(jī)磷、無(wú)機(jī)磷。

磷的吸收率在不同的食物中相差較大，人體對(duì)植物中的磷吸收率較低，為２０％-４０％，相比之下動(dòng)物性食品中的有機(jī)磷較易被水解，吸收率可達(dá)到４０％-６０％，而食品添加劑中的無(wú)機(jī)磷，極易被人體吸收，其吸收率可達(dá)到100％。

三．合理選擇含磷食物的種類

首先，不同的食物中，磷含量不相同，堅(jiān)果、奶酪、蛋黃、肉類等食物中磷含量相對(duì)較高，而蛋清、水果、蔬菜及大米等谷類食物中磷含量相對(duì)較低。

對(duì)于血液透析腎友而言，食物中理想的磷／蛋白質(zhì)比值為１２ｍｇ／ｇ以內(nèi)如下表。

?

總而言之，血液透析患者應(yīng)該根據(jù)食物中磷含量、磷吸收率、磷／蛋白質(zhì)比值合理選擇食物種類，在保證營(yíng)養(yǎng)的情況下，合理地控制磷的攝入。

?

四、透析清除

透析是清除體內(nèi)磷的有效途徑，每周3次規(guī)律血液透析可清除1800～3600mg的磷，腹膜透析每周可清除2100～2520mg的磷，延長(zhǎng)透析時(shí)間及增加透析次數(shù)有助于體內(nèi)磷的清除。

五、磷結(jié)合劑

由于腎友們經(jīng)濟(jì)情況、耐受性及依從性等諸多因素限制，約90%的慢性腎臟病患者經(jīng)飲食控制和透析仍無(wú)法將血磷控制在正常范圍內(nèi)，需口服磷結(jié)合劑治療。

?

含鈣磷結(jié)合劑是目前使用最廣泛的磷結(jié)合劑，但使用過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥、動(dòng)力缺失性骨病和異位鈣化等。新型非鋁非鈣磷結(jié)合劑相繼問(wèn)世，降磷效果良好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，此類磷結(jié)合劑主要包括司維拉姆、碳酸鑭、考來(lái)替蘭及含鐵磷結(jié)合劑等。

1.碳酸司維拉姆

控制血磷的療效與鹽酸司維拉姆相當(dāng)，可以顯著降低血磷水平，具有良好的耐受性，同時(shí)，碳酸司維拉姆可維持體內(nèi)適宜的碳酸氫鹽水平，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低，需要注意的是，這種降磷藥物需要整粒吞服。

2.碳酸鑭

碳酸鑭可有效治療高磷血癥，耐受性好，有輕微的降血鈣作用，其降血磷效果與含鈣磷結(jié)合劑相當(dāng)。

慢性腎臟病患者血磷水平升高可引發(fā)多種疾病，也是導(dǎo)致透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高的重要誘因，需要腎友們合理飲食控制和透析，同時(shí)配合使用適宜的磷結(jié)合劑，有效控制血磷水平。

參考文獻(xiàn)

[1]?施月仙趙岳侯亞紅高敏王麗君尚少梅血液透析患者并發(fā)高磷血癥的非疾病性因素研究中華護(hù)理雜志2018年lO月第53卷第10期

[2]許琳，關(guān)天俊慢性腎臟病患者的磷管理醫(yī)藥專論

2016年第37卷第4期239

[3]武佼佼飲食干預(yù)對(duì)血液透析患者高磷血癥的效果研究２０１７年５月