研究發(fā)現(xiàn),血液透析人群隨著透析年限的增長,會逐漸出現(xiàn)肌肉力量下降,肌肉結(jié)構(gòu)改變和肌肉質(zhì)量萎縮,更容易出現(xiàn)肌營養(yǎng)不良。
認(rèn)識肌少癥
肌少癥亦稱骨骼肌減少癥或增齡性骨骼肌減少,是一種與年齡增長相關(guān)的,以骨骼肌質(zhì)量下降、力量減弱和功能降低為主要特點的退行性綜合征。
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肌少癥在慢性腎臟病人群中的患病率為7%~31%。與腎功能正常者相比,肌少癥多存在于慢性腎臟病3期,其中維持性血液透析人群占1/3。
肌少癥作為血液透析人群常見的并發(fā)癥,但該類人群往往不能早識別、早干預(yù),使跌倒、骨折、身體殘疾和死亡等風(fēng)險大大增加。
為何肌少癥“偏愛”透析人群?
研究發(fā)現(xiàn),肌少癥的發(fā)生與年齡、BMI、透析齡、營養(yǎng)狀況、體力活動、認(rèn)知功能障礙及血磷水平等有關(guān)
1、 蛋白質(zhì)攝入不足
慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南(K/DOQI指南)建議:為了避免營養(yǎng)不良,維持性血液透析蛋白攝入不得少于1.2 g/(kg·d)。
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研究發(fā)現(xiàn),維持性血液透析合并肌少癥的人群飲食習(xí)慣以面條、饅頭、大米等淀粉類為主,整體攝入蛋白質(zhì)尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不足。則引起肌肉蛋白分解大于合成,肌纖維及肌質(zhì)蛋白合成減少,肌肉質(zhì)量及力量明顯下降。
2、體力活動少
體力活動少是血液透析人群發(fā)生肌少癥的危險因素。
久坐的生活方式會加劇肌肉功能的喪失,不利于營養(yǎng)狀況。此外高齡、疾病和透析治療本身等使該類人群活動量明顯減少,并常感到諸多不適(如乏力、失眠等),導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。
3、其他
研究發(fā)現(xiàn),年齡越大肌少癥患病率越高;透析齡越長,肌少癥患病率越高;胰島素抵抗與尿毒癥性肌病的發(fā)展有高度相關(guān)性。
血透人群如何預(yù)防肌少癥?
1、加強(qiáng)營養(yǎng)
已有研究證實,飲食中蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2g/ (kg·d)可直接促進(jìn)肌肉蛋白合成,從而預(yù)防肌少癥的發(fā)生。
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提示今后要加強(qiáng)營養(yǎng),首先保證能量攝入充足,其次選擇低磷高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,以避免肌少癥的發(fā)生。
2、合理運動
有氧運動和抗阻運動等均可有效治療血液透析肌少癥。
大量的實驗已經(jīng)證實,有氧運動可以有效地緩解炎癥,改善了血透人群的營養(yǎng)、骨密度和運動耐受性。
而進(jìn)行6個月透析中抗阻運動可以減少血液透析人群的微炎癥狀態(tài)和蛋白質(zhì)熱能消耗,降低病死率。在保證安全的前提下,醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)綜合抗阻運動(透析中前2 h運動結(jié)合非透析日運動,用單純運動鍛煉預(yù)防肌少癥的發(fā)生,避免藥物的不良反應(yīng)。
維持性血液透析人群肌少癥患病率高,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對血透人群肌肉狀況進(jìn)行評估,做到早診斷、早治療;對于腎友,要保證充足的能量及蛋白質(zhì)的攝入,并在身體能夠承受的范圍內(nèi)積極進(jìn)行有氧運動和抗阻運動。
參考文獻(xiàn):
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