最近經常有腎友問我，一透析就頭痛，量血壓、測體溫、調整透析模式，更換透析器，所有辦法都用了，但情況還是沒有緩解，這樣的痛苦腎友們是否也經常遇到過呢？”

一、透析性頭痛的特點

透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方法之一，但約有 70% 的透析患者發(fā)生不同程度的頭痛其中血液透析頭痛的發(fā)病率明顯高于腹膜透析。從頭痛發(fā)生時間與透析的關系可看出，透析性頭痛直接與透析相關，而非腎衰本身所致。

透析性頭痛包括:

(1)原有頭痛病史的患者，在血液透析期間或其后頭痛發(fā)作;

(2)原來無頭痛的患者出現與透析直接相關的頭痛。有研究發(fā)現，第二種類型頭痛的患者約占血液透析的 20% 。

二、透析性頭痛與普通頭痛對比的區(qū)別

透析相關性頭痛的定義與普通頭痛相比，還需要滿足以下幾個條件：

1.患者至少有 3 次頭痛急性發(fā)作；

2.存在于半數以上的透析過程中；

3.癥狀往往持續(xù) 3 d 左右。

4.疼痛通常開始于透析后 3~ 4 h，表現為以前額為主的悶脹痛，以及雙側輕微搏 動性頭痛。

?

三、什么原因導致了透析相關性頭痛呢？

主要原因可以分以下幾類。

1、失衡綜合征

相關研究表明：失衡綜合征相關腦水腫的分子基礎是慢性腎衰患者腦中的尿素轉運蛋白的減少和水通道蛋白的表達增加，未透析治療時，機體處于代償狀態(tài)，癥狀不明顯，但透析時血漿及細胞外液中的尿素被迅速移除，從而發(fā)生腦水腫。

2、水、電解質、酸堿失衡

透析可以造成水潴留和鈉、鉀等離子紊亂，醋酸鹽透析的并發(fā)癥明顯高于碳酸氫鹽，因為醋酸鹽透析時透析液中不含 HCO3－，血液中 HCO3－彌散到透析液中，而透析液中的醋酸根彌散到血液中后，需經過肝臟代謝才產生 HCO3－，這樣產生的時間差可使機體在透析初期產生代謝性酸中毒。

3.動脈血壓變化

在血液透析過程中，約 8% 患者可出現高血壓,?常見于長期積水，電解質紊亂，血鈣增高，致使心臟和血管的收縮痙攣，增加了血容量，以及腎素作用和應激反應從而引起頭痛。

4.透析器反應

?腎友與血液接觸的體外循環(huán)管路，透析器膜等物質發(fā)生變態(tài)反應所致，易出現過敏反應，另外，有過敏史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）也易出現過敏，從而引起頭痛。

?

5.?維生素和微量元素缺乏

透析時維生素和微量元的進一步丟失導致的代謝性障礙，包括頭痛，營養(yǎng)不良，脂肪代謝異常，皮膚長包等。

6.心理因素

透析性疼痛與抑郁及睡眠不佳相關，透析患者經歷了腎臟疾病的折磨，易伴有抑郁、沮喪，睡眠障礙等心理問題。

7腦血流速度增快：

臨床研究發(fā)現有些透析中頭痛的患者并非新透析患者，而為規(guī)律血透患者，無情緒影響，無代謝等原因影響依然頭痛。經檢測腦血流速度發(fā)現患者大腦動脈血流速度較對照組增加30%%，經擴張腦血管治療后頭痛減輕或消失

四、六個方法幫助有效緩解

1.血液透析時間: 不宜太長( 2 ～ 4 h 為 宜) ，使尿素氮緩慢下降，每次尿素氮下降＜30% ，提倡低溫透析。

2.預防腦水腫: 透析結束前靜注 50% 葡萄糖能明顯減少失衡綜合征的發(fā)生，透析時輸注甘露醇或白蛋白可減少平衡失調綜合征的發(fā)生頻率及嚴重性。

3.服用降壓藥，下調干體重，平時努力控水，控制好血壓，對于預防高血壓引起的頭痛是有利的。

?

4.更換生物相容性更高的透析器，即可明顯改善生物相容性差引起的頭痛。

5.適當補充水溶性維生素B、C，抗氧化的脂溶性維生素E以及鈣鐵鋅等微量元素對于緩解代謝性障礙引起的頭痛是有利的。

?

6. 測定腦血流速度，使用擴張腦血管藥改善頭痛。

慢性疼痛嚴重影響患者的生存質量并最終影響生存，如果疼痛沒有得到有效的控制打亂包括功能狀態(tài)、情緒、睡眠等在內的生活的多個方面，降低了健康相關生活品質。為了提升血液透析腎友們的健康生活質量，應該積極的治療相關問題，得到好的解決方案 。

?

[1]??新華 ?維持性血液透析患者慢性疼痛相關影響因素的分析 二〇一一年五月

[2]??張 彤 齊晶晶 滿玉紅 于挺敏?透析性頭痛研究進展中國老年學雜志 2015 年 10 月第 35 卷

[3]??邵永康維持性血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)病機制分析醫(yī)學信息 2019 年 9 月第 32 卷第 17 期

[4]??張 彤 于挺敏透析相關性頭痛 中華醫(yī)學會疼痛學分會第十一屆學術年會

[5]?羅國鴻等 血液透析頭痛與腦血流速度的關系及處理 遵義醫(yī)學院學報，2007年9月第30卷第9期