好消息!新型降鉀藥物—環(huán)硅酸鋯鈉進(jìn)醫(yī)保!腎友的福音
發(fā)布時間:2022-02-15

血鉀一直是腎友們擔(dān)心和頭疼的問題,輕度的高鉀血癥會影響神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的興奮性,可能會出現(xiàn)心律失常、手腳麻木、肌無力、酸中毒等臨床表現(xiàn);重度則會引起心臟驟停、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,腎友們平時可能除了想了解飲食如何控制外,也很想了解有什么藥可以幫助控制血鉀。

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根據(jù)醫(yī)保局公布的信息,治療高鉀血癥的新藥——環(huán)硅酸鋯鈉散(商品名:利倍卓),于 2020 年 4 月 10 日在我國獲得上市許可,目前有兩種規(guī)格:市場價約488元/盒(5g*3袋),約638元/盒(10g*3袋)。現(xiàn)已降價納入醫(yī)保乙類藥品目錄,新版目錄于2022年1月1日正式生效,腎友們可以以更實惠的價格用上它。目前,黑龍江省對該藥的醫(yī)保調(diào)整價格為340.2-578.34/盒(5-10g*3袋)元。

1、環(huán)硅酸鋯鈉散

環(huán)硅酸鋯鈉散是一種新型鉀離子結(jié)合劑,它不溶于水、也不被人體吸收,呈粉末狀,可以配制成口服混懸液。

據(jù)研究表明,在服用后1小時內(nèi),就能起到降鉀的作用;血鉀達(dá)到正常水平的中位時間為2.2小時;服用后48小時內(nèi),有98%的患者可以達(dá)到正常水平。且患者可以長期服用,治療1年,約90%的患者可以維持血鉀在5.1mmol/L以下,耐受性良好。

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環(huán)硅酸鋯鈉吸附血鉀的能力遠(yuǎn)大于其他離子,不影響使用?RAASI藥物,而且不會引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、以及對肝功能和營養(yǎng)狀況等指標(biāo)無明顯影響,安全性較高。

用法:推薦劑量為10克/次,一日三次,持續(xù)48小時,用水沖服。用于維持時,建議一日一次,5克/次,可按需將劑量上調(diào)至10克/次,一日一次;或下調(diào)至5克/次,隔日一次。不能用于危及生命的高鉀血癥的急救。

不良反應(yīng):可能會出現(xiàn)水腫、便秘、低鉀血癥等。

2、聚苯乙烯鈉散(降鉀樹脂)

這是一種比較老的降鉀藥物,為藥用鈉型陽離子交換樹脂,可在腸道內(nèi)產(chǎn)生離子交換作用而結(jié)合鉀離子,隨糞便排出體外,從而清除腸道內(nèi)鉀離子。但它是非選擇性的結(jié)合鉀離子,在結(jié)合鉀離子的同時也會結(jié)合鈉、鈣、鎂等離子,容易導(dǎo)致離子紊亂。

該藥起效迅速,可用于危及生命的高鉀血癥的急救。市場價約78-210元/盒(15-30g),非醫(yī)保藥品。

用法:可用水100ml調(diào)勻口服,一日1-2次,一次15-30g(1-2瓶/袋),連用2-3日。若有便秘可與30g甘露醇粉或山梨醇粉服用。用藥期間應(yīng)進(jìn)行水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測,血鉀濃度降到4~5mmol/L時,應(yīng)暫停用藥。

不良反應(yīng):可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、食欲不振、便秘、心律不齊、肌無力、應(yīng)激性精神素亂、結(jié)腸壞死等。

3、聚苯乙烯磺酸鈣散( CPS)

這是一種陽離子交換樹脂,不被消化和吸收,可在腸道(結(jié)腸)將鈣離子交換為鉀離子,而藥物本身不會任何變化,以原樣從糞便中被排泄,從而減少鉀離子的吸收。

該藥起效迅速,可用于危及生命的高鉀血癥的急救。市場價120-182元/盒(5g*9袋),屬于醫(yī)保乙類藥品。

用法:成人每日20g,兒童每日5-10g,分1-3次服用。服用時可將粉末混懸于150ml水中口服,攪勻后立即服用。低血鉀、高血鈣患者禁用。

不良反應(yīng):便秘、惡心、嘔吐、胃部不適、食欲不振,與山梨醇同服可減輕便秘。長期服用可能導(dǎo)致水鈉潴留、胃腸道癥狀、結(jié)腸狹窄、結(jié)腸壞死等。應(yīng)在給藥同時監(jiān)測血清鉀和血清鈣的濃度,當(dāng)血清鉀濃度低于4~5mmol/L時應(yīng)停藥。服用時應(yīng)使用低鉀高熱量飲食及控制酸中毒。

4、Patiromer Sorbitex Calcium (Veltassa)

Veltassa(patiromer口服混懸劑)是一種新型鉀離子結(jié)合劑,呈粉末狀,由山梨醇鈣反離子和Patiromer陰離子構(gòu)成,其中Patiromer可以選擇性的結(jié)合鉀離子。可將藥物與水混合口服,藥物會在胃腸道與鉀結(jié)合后通過糞便排出,從而降低血鉀水平。

該藥不適用于嚴(yán)重高血鉀的快速降低,因為它的降低血鉀作用可能需要數(shù)小時到數(shù)天的時間。它可與多種其它口服藥物結(jié)合,這可能會降低它們的吸收和效果,建議服用該藥后,間隔>6個小時后再服用其它藥物。

該藥于2015年被美國批準(zhǔn)上市,但在美國FDA發(fā)現(xiàn)該藥的原料藥生產(chǎn)場所不符合GMP后,上市似乎被擱置。目前市面上還沒有這個藥銷售。

不良反應(yīng):可能會出現(xiàn)便秘、腹瀉、惡心、腹部不適、腸胃氣脹及血鎂降低(低鎂癥)等。

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除了以上的降鉀藥物,目前還有一些新的降鉀藥物在研發(fā),如RDX7675、山莨菪堿已完成初步試驗,等待進(jìn)一步臨床試驗證實。期待未來能有更多的好藥能幫助腎友們!

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