高血鉀一直是腎友們擔(dān)心和頭疼的問題，輕度的高鉀血癥會影響神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的興奮性，可能會出現(xiàn)心律失常、手腳麻木、肌無力、酸中毒等臨床表現(xiàn)；重度則會引起心臟驟停、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，腎友們平時可能除了想了解飲食如何控制外，也很想了解有什么藥可以幫助控制血鉀。

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根據(jù)醫(yī)保局公布的信息，治療高鉀血癥的新藥——環(huán)硅酸鋯鈉散（商品名：利倍卓），于 2020 年 4 月 10 日在我國獲得上市許可，目前有兩種規(guī)格：市場價約488元/盒（5g*3袋），約638元/盒（10g*3袋）。現(xiàn)已降價納入醫(yī)保乙類藥品目錄，新版目錄于2022年1月1日正式生效，腎友們可以以更實惠的價格用上它。目前，黑龍江省對該藥的醫(yī)保調(diào)整價格為340.2-578.34/盒（5-10g*3袋）元。

1、環(huán)硅酸鋯鈉散

環(huán)硅酸鋯鈉散是一種新型鉀離子結(jié)合劑，它不溶于水、也不被人體吸收，呈粉末狀，可以配制成口服混懸液。

據(jù)研究表明，在服用后1小時內(nèi)，就能起到降鉀的作用；血鉀達(dá)到正常水平的中位時間為2.2小時；服用后48小時內(nèi)，有98%的患者可以達(dá)到正常水平。且患者可以長期服用，治療1年，約90%的患者可以維持血鉀在5.1mmol/L以下，耐受性良好。

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環(huán)硅酸鋯鈉吸附血鉀的能力遠(yuǎn)大于其他離子，不影響使用?RAASI藥物，而且不會引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、以及對肝功能和營養(yǎng)狀況等指標(biāo)無明顯影響，安全性較高。

用法：推薦劑量為10克/次，一日三次，持續(xù)48小時，用水沖服。用于維持時，建議一日一次，5克/次，可按需將劑量上調(diào)至10克/次，一日一次；或下調(diào)至5克/次，隔日一次。不能用于危及生命的高鉀血癥的急救。

不良反應(yīng)：可能會出現(xiàn)水腫、便秘、低鉀血癥等。

2、聚苯乙烯鈉散（降鉀樹脂）

這是一種比較老的降鉀藥物，為藥用鈉型陽離子交換樹脂，可在腸道內(nèi)產(chǎn)生離子交換作用而結(jié)合鉀離子，隨糞便排出體外，從而清除腸道內(nèi)鉀離子。但它是非選擇性的結(jié)合鉀離子，在結(jié)合鉀離子的同時也會結(jié)合鈉、鈣、鎂等離子，容易導(dǎo)致離子紊亂。

該藥起效迅速，可用于危及生命的高鉀血癥的急救。市場價約78-210元/盒（15-30g），非醫(yī)保藥品。

用法：可用水100ml調(diào)勻口服，一日1-2次，一次15-30g（1-2瓶/袋），連用2-3日。若有便秘可與30g甘露醇粉或山梨醇粉服用。用藥期間應(yīng)進(jìn)行水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測，血鉀濃度降到4~5mmol/L時，應(yīng)暫停用藥。

不良反應(yīng)：可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、食欲不振、便秘、心律不齊、肌無力、應(yīng)激性精神素亂、結(jié)腸壞死等。

3、聚苯乙烯磺酸鈣散( CPS)

這是一種陽離子交換樹脂，不被消化和吸收，可在腸道（結(jié)腸）將鈣離子交換為鉀離子，而藥物本身不會任何變化，以原樣從糞便中被排泄，從而減少鉀離子的吸收。

該藥起效迅速，可用于危及生命的高鉀血癥的急救。市場價120-182元/盒（5g*9袋），屬于醫(yī)保乙類藥品。

用法：成人每日20g，兒童每日5-10g，分1-3次服用。服用時可將粉末混懸于150ml水中口服，攪勻后立即服用。低血鉀、高血鈣患者禁用。

不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、胃部不適、食欲不振，與山梨醇同服可減輕便秘。長期服用可能導(dǎo)致水鈉潴留、胃腸道癥狀、結(jié)腸狹窄、結(jié)腸壞死等。應(yīng)在給藥同時監(jiān)測血清鉀和血清鈣的濃度，當(dāng)血清鉀濃度低于4~5mmol/L時應(yīng)停藥。服用時應(yīng)使用低鉀高熱量飲食及控制酸中毒。

4、Patiromer Sorbitex Calcium (Veltassa)

Veltassa（patiromer口服混懸劑）是一種新型鉀離子結(jié)合劑，呈粉末狀，由山梨醇鈣反離子和Patiromer陰離子構(gòu)成，其中Patiromer可以選擇性的結(jié)合鉀離子。可將藥物與水混合口服，藥物會在胃腸道與鉀結(jié)合后通過糞便排出，從而降低血鉀水平。

該藥不適用于嚴(yán)重高血鉀的快速降低，因為它的降低血鉀作用可能需要數(shù)小時到數(shù)天的時間。它可與多種其它口服藥物結(jié)合，這可能會降低它們的吸收和效果，建議服用該藥后，間隔>6個小時后再服用其它藥物。

該藥于2015年被美國批準(zhǔn)上市，但在美國FDA發(fā)現(xiàn)該藥的原料藥生產(chǎn)場所不符合GMP后，上市似乎被擱置。目前市面上還沒有這個藥銷售。

不良反應(yīng)：可能會出現(xiàn)便秘、腹瀉、惡心、腹部不適、腸胃氣脹及血鎂降低（低鎂癥）等。

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除了以上的降鉀藥物，目前還有一些新的降鉀藥物在研發(fā)，如RDX7675、山莨菪堿已完成初步試驗，等待進(jìn)一步臨床試驗證實。期待未來能有更多的好藥能幫助腎友們！

參考文獻(xiàn)

[1]郝慧芳,李青,張秋平,李偉.慢性腎臟病中高鉀血癥的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2021,27(15):3050-3054.

[2]丁苗佳,沈水娟,吳佳盈.新型口服降鉀藥物環(huán)硅酸鋯鈉治療慢性腎臟病高鉀血癥臨床進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2021,11(21):66-69.

[3]孫韜華,杜靜,劉振勝.高鉀血癥治療藥物最新研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2018,46(10):1154-1158.

[4]李婧,張娜.環(huán)硅酸鋯鈉治療高鉀血癥的臨床研究進(jìn)展[J].世界臨床藥物,2021,42(08):695-698.

[5]李蒙,李正翔,袁恒杰.治療高鉀血癥藥物環(huán)硅酸鋯鈉[J].天津藥學(xué),2020,32(01):61-65.

[6]童成林,黃益麒.環(huán)硅酸鋯鈉治療維持性血液透析患者高鉀血癥的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2021,47(09):899-902.

[7]畢靖茹,王藝璇,周廣宇,吳晨,郭碩杰,鄭盼盼.慢性腎臟病患者高鉀血癥藥物治療的新進(jìn)展[J].中華腎病研究電子雜志,2021,10(03):162-165.