根據(jù)全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),我國(guó)現(xiàn)有3期以上慢性腎臟?。?/span>CKD)患者1900余萬,預(yù)計(jì)到2030年,中國(guó)的尿毒癥人數(shù)將快速增長(zhǎng)。透析人數(shù)的增加必將帶來沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。
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而維持性血液透析作為終末期腎病主要的治療方法,其原理是通過彌散、對(duì)流、超濾等來達(dá)到清除患者體內(nèi)多余水分及毒素的目的。盡管如此,維持性血液透析并不能完全取代腎臟的生理功能,患者往往存在透析不充分的現(xiàn)象。
什么是血液透析充分性?
根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2021版.透析充分性評(píng)估及其標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到如下要求即可認(rèn)為患者得到了充分透析。 ?
(1)患者自我感覺良好。
(2)透析并發(fā)癥較少,程度較輕。
(3)患者血壓和容量狀態(tài)控制較好。透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重5%,透前血壓<160/90mmHg且>120/70mmHg。
(4)血電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本維持于正常范圍。
(5)營(yíng)養(yǎng)狀況良好。
(6)血液透析溶質(zhì)清除較好。小分子溶質(zhì)清除指標(biāo)單次血液透析URR(尿素下降率)達(dá)到65%,spKt/V(單室Kt/V)達(dá)到1.2;目標(biāo)值URR 70%,spKt/V 1.4。
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透析充分有什么好處?
研究表明:
1.透析充分性較好的人群生存質(zhì)量高于透析不充分人群;
2.并且透析充分的人群在氣色、睡眠、活動(dòng)能力、飲食消化、氣候適應(yīng)方面都要優(yōu)于透析不充分的人群;
3.維持性血液透析腎友因長(zhǎng)期血液透析,承受著生理和心理雙重壓力,極容易產(chǎn)生情緒的波動(dòng)。部分血液透析效果不理想的腎友易表現(xiàn)出沮喪、焦慮,甚至出現(xiàn)驚恐等情緒。血液透析充分的腎友在心理上負(fù)擔(dān)較輕,相比不充分者更為積極,較少出現(xiàn)驚恐和憤怒的情緒。
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哪些因素容易引起透析不充分呢?
1.?血管通路:研究表明,以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路的患者相對(duì)于使用中心靜脈導(dǎo)管的患者,發(fā)生血液透析不充分相對(duì)危險(xiǎn)度減少0.105倍。
2.?血流量:血流量每增加1ml/min,發(fā)生血液透析不充分相對(duì)危險(xiǎn)度減少0.984倍
3.?凝血:凝血發(fā)生時(shí)透析不充分的風(fēng)險(xiǎn)約為未發(fā)生凝血者的5.497倍。
4.?透析間期容量增長(zhǎng):要求透析間期控制鈉鹽和水分?jǐn)z入,透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的5%,一般每日體重增長(zhǎng)不超過1kg。
5.?透析時(shí)間:為保證透析充分,要求無殘腎功能、每周3次透析患者每次透析時(shí)間最少不能小于3h,每周透析時(shí)間需10h以上。
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如何實(shí)現(xiàn)透析充分?
1.技術(shù)的進(jìn)步使我們能夠在更短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)透析充分性,如增加血液透析器的表面積,增加透析次數(shù),改善血液透析器的配置,增加血液和透析液的流量,并提供更好的監(jiān)測(cè)設(shè)備如血容量監(jiān)測(cè)儀和體溫監(jiān)測(cè)儀,以防止透析并發(fā)癥。因此大家也不必過度焦慮,醫(yī)生都會(huì)給大家設(shè)定個(gè)性化的透析方案!
2.透析中運(yùn)動(dòng)有利于提高透析充分性:
研究提示,臥位腳踏車運(yùn)動(dòng)能夠有效提高維持性血液透析患者平衡尿素清除指數(shù)、溶質(zhì)清除指數(shù)以及尿素下降率,對(duì)提高血液透析腎友的透析充分性效果顯著。并且使用過程簡(jiǎn)單、方便、安全、有效,國(guó)內(nèi)外有很多學(xué)者研究透析過程中結(jié)合床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)提高患者透析充分性的影響,均取得一定成果。
溫馨提示:運(yùn)動(dòng)時(shí)患者處于仰臥位,抬高床頭30°,每組15min,每次4組,組間休息3~5min,連續(xù)運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者自覺微汗、無氣喘、無心悸為宜?;颊呷绯霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、視覺模糊、胸痛、腿部抽筋、面色發(fā)紺或蒼白,血壓低于110/50mmHg或高于200/110mmHg時(shí),當(dāng)立即終止運(yùn)動(dòng),并實(shí)施相應(yīng)的處理措施。
希望大家讀到這里,能對(duì)透析充分有一定的了解,愿各位腎友上下機(jī)次次順利,心情倍兒好,透后一身輕!
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