人體通過神經(jīng)體液-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和腎臟維持體內(nèi)酸堿度（pH）平衡，代謝性酸中毒是CKD患者常見的臨床并發(fā)癥，若不及時治療，幾乎所有尿毒癥患者均可發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒。

有研究指出代謝性酸中毒是引起CKD患者預后不良和死亡的重要原因，而及時、有效的診治對于保護腎功能，降低心血管事件發(fā)生率，改善腎友們的生活質(zhì)量具有重要意義。

一、代謝性酸中毒對人體有什么影響

人體每天會產(chǎn)生大量的酸，通過腎臟排泄，隨著腎功能丟失，腎臟排出酸性物質(zhì)的能力降低，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，而堿性物質(zhì)減少，直到腎臟無法代償，就會出現(xiàn)代謝性酸中毒，最直接的影響有以下幾點：

1.維持炎癥狀態(tài)

終末期腎病人群中普遍存在炎癥狀態(tài)，C反應蛋白等炎癥因子可明顯升高，代謝性酸中毒可引起營養(yǎng)不良一炎癥反應綜合征，這種癥狀是慢性腎臟病快速進展及預后不良的重要危險因素。

2.破壞內(nèi)分泌穩(wěn)定

慢性腎臟病合并代謝性酸中毒，常見胰島素抵抗、生長激素抵抗、甲狀腺激素異常等內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，既往研究已證明，IGF-1、FT3、FT4、皮質(zhì)醇等激素與血清白蛋白和肌肉蛋白的合成密切相關，且糾酸可明顯改善蛋白質(zhì)合成。

3.加重代謝性骨病

代謝性酸中毒可誘發(fā)或加重代謝性骨病，早期慢性腎臟病患者代謝性酸中毒程度普遍較輕，故可通過骨骼中儲存的磷酸鈣和碳酸鈣等實現(xiàn)緩沖，而腎功能惡化可加重代謝性酸中毒，并通過激活破骨、抑制成骨導致骨代謝紊亂。

4.?其他方面

代謝性酸中毒還可造成多個系統(tǒng)損傷和病變。如免疫功能下降．患者易發(fā)生感染；促進、加重腎性貧血;加重脂代謝紊亂；損害消化系統(tǒng)功能，出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀，進一步加重CKD患者的營養(yǎng)不良、心血管病變等。

二、代謝性酸中毒的診斷

代謝性酸中毒是表現(xiàn)為血漿中H+濃度增高和血漿HCO3-濃度降低,主要根據(jù)動脈血氣分析和電解質(zhì)的變化進行診斷，血漿總CO2（TCO2）<22mmol/L，而二氧化碳分壓基本正常，即可診斷為代謝性酸中毒。

三．如何治療代謝性酸中毒呢？

代謝性酸中毒一直是腎臟病領域最為關注的臨床問題之一，糾正酸中毒有助于避免或減輕上述酸中毒帶來的機體代謝和功能改變，減少骨骼和肌肉中鈣、蛋白質(zhì)和氨基酸的丟失、抑制骨骼和肌肉分解、改善甲狀腺功能、有利于營養(yǎng)的維持和腎功能的保護，延緩慢性腎臟病進展，需要做到以下幾個方面：

1、慢性腎臟病早期介入治療

最新研究表明，不伴代謝性酸中毒性酸潴留，在慢性腎臟病進展早期(GFR<90mL/min),血漿酸堿參數(shù)表明在代謝性酸中毒前，體內(nèi)已出現(xiàn)酸潴留，此時就應該開始糾正代謝性酸中毒治療，可以保護腎臟和延緩GFR下降速率。

2、合理服用藥物

通常輕度代謝性酸中毒不必使用藥物糾酸，嚴重的酸中毒必須予以糾正，現(xiàn)有臨床指南推薦當CKD患者血清總CO2(TCO2)＜22mmol/L時應用檸檬酸鈉或碳酸氫鈉，而應用碳酸氫鈉的劑量和方法則需根據(jù)每個人情況遵醫(yī)囑進行服用。

3、減少產(chǎn)酸食物攝入

食用大量肉類會增加飲食中的酸負荷，而水果和蔬菜的攝入能夠改善代謝性酸中毒，將飲食中的酸性降低50%，可以選擇每天使用綠葉蔬菜500g，其中瓜類蔬菜占比250g、葉菜類250g，水果每天推薦食用200g左右，大概就是一個中等大小蘋果的量。

產(chǎn)堿的水果蔬菜（水果主要是蘋果，杏子，橙子，桃子，梨和草莓；蔬菜主要是胡蘿卜，花菜，茄子，萵苣，土豆，西紅柿和西葫蘆）

注：對于高鉀血癥的腎友需要注意食物的含鉀量。

4.充分透析

血液透析是腎衰竭患者糾正代謝性酸中毒最有效的方法，碳酸氫鹽透析液因其成分與內(nèi)環(huán)境相似，更符合人體生理，故在臨床上得到廣泛使用，透析間期仍需動態(tài)復查血清HCO3-水平，必要時可通過口服碳酸氫鈉片維持血液酸堿平衡。

代謝性酸中毒作為常見并發(fā)癥亦可通過多種途徑導致腎功能惡化，因此糾酸治療對CKD患者十分有意義。

參考文獻：

[1] 張景紅．宦紅娣 代謝性酸中毒與慢性腎臟病的關系認識 診斷學理論與實踐2011年第10卷第3期

[2] 俞伊蕾 詹 明 慢性腎臟病與代謝性酸中毒的關系淺析 基礎醫(yī)學2020/1

[3] 田秋菊早期糾正慢性腎臟病患者代謝性酸中毒的臨床意義 中外醫(yī)療 2015 NO.15