貧血是慢性腎病最常見的并發(fā)癥之一。中國慢性腎臟?。–KD）患病率約占成年人群的10.8%（1.2億人），其中50%以上會合并貧血。

腎病為什么會發(fā)生貧血？

正常情況下腎臟分泌促紅細胞生成素使骨髓造血，血紅蛋白（Hb）維持在正常范圍：成年男性120-160g/L，成年女性110-150g/L。當腎功能損傷時，腎臟分泌促紅細胞生成素減少，使骨髓造血減少，發(fā)生貧血。

腎病各人群貧血發(fā)生率

隨著腎功能減退，貧血的發(fā)生率會逐漸升高，貧血的程度也會逐步加重。因此，無論是非透析慢性腎臟病還是透析人群，均面臨著貧血問題。

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1、非透析慢性腎臟病

2016 年發(fā)表的上海地區(qū)非透析慢性腎臟病橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：非透析慢性腎臟病的貧血患病率為51.5%，女性占48.7%，男性占51.3%；且隨著腎功能損害的進展，貧血發(fā)生率逐漸增加，CKD 5期可高達90.2%。

2、腹膜透析

2012年對我國6個城市9個大型透析中心透析患者的調(diào)查結(jié)果顯示：腹膜透析貧血發(fā)生率為53.5%，其中血紅蛋白（Hb）低于90 g/L 的患者占18.4%；Hb在90～110 g/L的患者占35.1%。

3、血液透析

2012年對我國6個城市9個大型透析中心透析患者的調(diào)查結(jié)果顯示：血液透析貧血發(fā)生率為61.2%，其中Hb 低于90 g/L 的患者占22.9%，Hb 在90～110 g/L的患者占38.3%。

貧血的危害

貧血可降低人們的生活質(zhì)量，增加心血管疾病及死亡風險。研究發(fā)現(xiàn)貧血是慢性腎病人群發(fā)生心血管事件的獨立危險因素，血紅蛋白（Hb）每增加10 g/L，發(fā)生心血管事件的相對危險度則下降約17%。

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此外，貧血導致的心血管疾病風險還與慢性腎臟疾病嚴重程度呈正相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，與無貧血的CKD 3期人群相比，貧血者心血管事件發(fā)生率高（16%比7%），腎小球濾過率（GFR）下降速度快[6.8比1.6 （3年）]，進展到CKD 4、5期時間短（18個月比28個月），且住院率（31%比16%）及死亡率（10.0%比6.6%）高。

腎病出現(xiàn)貧血怎么辦？

1．首先尋找貧血原因。

除了促紅細胞生成素減少引起的貧血外，還有一些原因會使腎性貧血加重。

（1）造血原料不足：缺鐵、葉酸、維生素B12；

（2）失血：透析中凝血、痔瘡、消化道出血、過于頻繁的抽

血檢驗；

（3）炎癥：慢性炎癥、急性感染

（4）營養(yǎng)不良

（5）骨髓病變

（6）腫瘤等消耗性疾病。

因此，對腎病患者要定期檢查貧血相關(guān)指標。

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在我國，非透析慢性腎病人群中貧血的知曉率及重視程度較低，只有39.8%的貧血患者進行了紅細胞生成刺激劑（促紅細胞生成素：ESAs）治療，27.1%患者進行了鐵劑治療。

因此，凡臨床癥狀、體征或其他醫(yī)學指標提示貧血時應(yīng)及時測量血紅蛋白（HB）。

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2、藥物治療

腎性貧血主要是紅細胞生成刺激劑（ESAs）治療。治療效果不好時進一步查找原因，據(jù)報道約80%腎病患者有鐵缺乏。

3、飲食補鐵

鐵是合成血紅蛋白（Hb）的基本原料。慢性腎病貧血人群經(jīng)常存在一定程度的鐵缺乏；而鐵缺乏是導致ESAs治療反應(yīng)低下的主要原因。因此，飲食上要加強膳食補鐵。

膳食中的鐵分為“血紅素鐵”和“非血紅素鐵”。真正補鐵效果好的為血紅素鐵。

1）血紅素鐵

血紅素鐵是可以直接被人體利用的，所以吸收率遠高于非血紅素鐵。其主要存在于動物性食物中，如瘦豬肉、瘦牛肉、血制品及肝臟等。

2）非血紅素鐵

非血紅素鐵主要存在于植物性食物，如大棗、菠菜、紅豆、花生、木耳等。這些食物確實都含鐵，但都屬于非血紅素鐵，所以并不能起到很好的補鐵效果。

綜上所述，貧血在腎病人群高發(fā)，且危害較大，因此，無論是透析前還是透析后，都需盡早進行貧血篩查，并及時給予適當?shù)呢氀委煛?

參考文獻：

[1]?中華醫(yī)學會腎臟病學分會腎性貧血診斷和治療共識專家組. 腎性貧血診斷與治療中國專家共識(2018修訂版)[J]. 中華腎臟病雜志, 2018, 34(11):860-866.