自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)已經(jīng)被證實(shí)為維持性血液透析患者首選的最佳長期血管通路，而通路功能直接影響患者血液透析及生活質(zhì)量。

之前小編遇到一位腎友，由于冬季氣溫較低，在室外進(jìn)行干活，導(dǎo)致內(nèi)瘺側(cè)手臂受凍，回到家之后發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱，緊急就醫(yī)，進(jìn)行相應(yīng)的處理才解決了內(nèi)瘺險(xiǎn)些閉塞的危險(xiǎn)。

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腎友們關(guān)于內(nèi)瘺閉塞的常見問題應(yīng)該了解，并做到日常的內(nèi)瘺養(yǎng)護(hù)，保證透析的順利進(jìn)行。

一、引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的常見原因

1、低血壓

若透析期間體重增加過多、過快，體內(nèi)水分過多，容易引起低血壓而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，口服降壓藥不當(dāng)導(dǎo)致血壓過低致內(nèi)瘺閉塞。

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2、糖尿病患者

糖尿病一直被認(rèn)為是內(nèi)瘺狹窄的危險(xiǎn)因素之一，存在血液黏滯度增高、營養(yǎng)不良、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺發(fā)育不良等因素。

3、內(nèi)瘺使用過早,反復(fù)穿刺失敗,按壓不當(dāng)，自身血管條件不好，血管太細(xì)，血流量不足，早期又沒有及時(shí)鍛煉。

5、內(nèi)瘺處穿衣過緊，或長時(shí)間壓迫，沒有做好保暖措施，使內(nèi)瘺側(cè)手臂凍傷。

二、預(yù)防內(nèi)瘺閉塞牢記這六點(diǎn)

1.口服降壓藥時(shí)應(yīng)每天監(jiān)測血壓,如降至正常水平應(yīng)及時(shí)調(diào)整,新建內(nèi)瘺者血壓不宜過低以正常高限為宜，一般建議血壓保持在這個(gè)數(shù)值如下圖所示：

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2.?控制透析間期干體重，短時(shí)間內(nèi)脫水過多會(huì)導(dǎo)致血容量相對(duì)不足,容易發(fā)生低血壓,使血液黏稠度增加,易形成血栓致內(nèi)瘺閉塞，一般血液透析腎友每天飲水量為當(dāng)日尿量再加500毫升，體重增長不超過1千克，每日固定時(shí)間測量體重并做好記錄。

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3.一般情況下綁帶壓迫時(shí)間15-20分鐘即可達(dá)到止血的目的，患者可松解一下綁帶，但要注意觀察，尤其是老年患者，止血比較慢，避免過快松解而造成的再次出血。

壓迫1小時(shí)以上基本可以完全止血，可將綁帶完全取下，但要注意力量和動(dòng)作幅度，避免力量、幅度過大，造成二次出血的情況。

4.衣袖應(yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重、受壓，在冬季建議家屬在腎友的毛衣和棉衣袖（瘺側(cè)）下方加拉鏈，便于透析時(shí)穿刺及保暖。

5.透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水，以免感染及出血，這一點(diǎn)很重要！??！透析當(dāng)天避免沾水，在透析24-48小時(shí)后局部適當(dāng)行濕熱敷或擦喜療妥等，促進(jìn)血液循環(huán)、滲血吸收、組織再生。

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參考文獻(xiàn)：

[1]?蘭世亭 血透患者如何保護(hù)生命線 ? 家庭百事通 2021-12-15

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[3]?李青春 馮蕓 萬承賢 遠(yuǎn)紅外線照射結(jié)合扣眼穿刺保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的效果研究 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) ２０２０ 年 １２ 月第 ３８ 卷第 ６ 期