透析室的腎友們，每個月都要抽血化驗，有的腎友就會問：又要化驗，總抽血會不會讓我的貧血更嚴(yán)重？甚至還有些腎友是拒絕化驗的。其實，每一項必要化驗，都有它的意義,進入透析之后需要關(guān)注哪些指標(biāo)，下面了解一下相關(guān)內(nèi)容吧！

?

1、血常規(guī)

作為貧血的重要指標(biāo)，一個月檢查一次，可以隨時掌握血紅蛋白的情況，血紅蛋白：建議 Hb≥110g/L，但不超過 130g/L。依據(jù)年齡、透析方式、生理需求及并發(fā)癥情況進行促紅素和鐵劑用量的個體化調(diào)整。

?

2、腎功能

包括尿素氮、肌酐、二氧化碳結(jié)合力等，肌酐是對于腎友來說透析之前比較關(guān)注的指標(biāo)，尿毒癥判斷的標(biāo)桿，但透析后對指標(biāo)的解讀發(fā)生變化。

透析前尿素氮、肌酐的值并非越低越好、過低是營養(yǎng)攝入不足的表現(xiàn)，結(jié)合透析后的尿素氮、肌酐的下降率可以作為評估透析充分性的指標(biāo)之一，因此透析前后都需要化驗?zāi)I功能

二氧化碳結(jié)合力，是反映體內(nèi)酸堿平衡的一個指標(biāo)。透析會糾正酸堿不平衡，如果透析前低，那么透后會有所升高。如果透析前低，透析后未達到正常范圍，說明應(yīng)該調(diào)整透析過程中透析液的酸堿度。

?

3、電解質(zhì)(血鉀、血磷、血鈣、血鈉)

?

1)?血鉀

正常范圍在3.5-5.5mol/l,可以通過化驗看看自己最近吃的食物當(dāng)中是否有含鉀豐富的食物，需要調(diào)整食物攝入的種類以及攝入量。血鉀過高主要危害是對心肌細(xì)胞的抑制，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，甚至心臟驟停,同時還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉的酸痛、乏力、抽搐等。

2)?血磷

血磷在1.13～1.78mmol/L 的屬于正常范圍，需要控制飲食中磷的攝入，出現(xiàn)血磷持續(xù)、進行性升高時口服磷結(jié)合劑，盡可能控制血磷＜1.45mmol/L。

血磷＜1.13mmol/L 的，改善營養(yǎng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

血磷＞1.78mmol/L 的患者，控制飲食磷的攝入，口服磷結(jié)合劑，增加透析磷的清除。

3)?血鈣

正常范圍在2.10-2.50mmol/l，鈣代謝紊亂在透析患者中并不少見，血鈣低會導(dǎo)致肌肉痙攣、骨質(zhì)疏松和慢性腎臟病礦物質(zhì)代謝性骨病等。骨化三醇有明顯的上升血鈣的作用，要根據(jù)血鈣指標(biāo)調(diào)整骨化三醇的劑量。

4)?血鈉

正常范圍在135-145mmol/L，透析前的鈉基本反映自己飲食攝取的鹽的多少，透析后的鈉基本反映透析時鈉濃度。如果一段時間血壓高并且喝水特別多脫水也特別多，就要化驗血鈉，如果超出正常值上限許多，就要考慮透析的鈉是否正常。

4、甲狀旁腺素（PTH）

是人體用于調(diào)節(jié)鈣磷代謝的一種激素。PTH的影響是全身性的，骨骼、心臟、血管等都會受其影響，要多關(guān)注化驗數(shù)值變化。

?

可以把指標(biāo)分為幾個階段：

300以下基本算為正常，可以不考慮用藥；

1000以上如果用藥控制不理想就要考慮手術(shù)切除甲狀旁腺。

300-1000根據(jù)指標(biāo)高低、鈣磷情況調(diào)整用藥劑量。

5、傳染病學(xué)指標(biāo)

必須檢查，包括乙型和丙型肝炎病毒標(biāo)記物、HIV和梅毒血清學(xué)指標(biāo)。建議透析導(dǎo)入時必檢，且3個月內(nèi)復(fù)檢；維持性透析患者，每6個月檢測1次。

6、心血管結(jié)構(gòu)和功能測定

包括心電圖、超聲心動圖、外周血管彩色多普勒超聲等檢查。建議每3～6個月檢查胸部正側(cè)位X線片。

7、內(nèi)瘺血管檢查評估

每次內(nèi)瘺穿刺前均應(yīng)檢查內(nèi)瘺皮膚、血管震顫、有無腫塊等改變。并定期進行內(nèi)瘺血管流量、血管彩色多普勒超聲等檢查。

下面附上常規(guī)化驗指標(biāo)及檢測頻率對照表

?

通過相關(guān)檢查也可以反映腎友們的營養(yǎng)狀況，具體檢測頻次如下圖

??

化驗數(shù)據(jù)，不僅是掌握身體變化情況，更會對透析充分性起到一個判斷作用，也是對自己、對家人負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)。

參考文獻：

[1]血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2021 版