據(jù)估算,我國2019年底血液透析患者達(dá)71萬人,血液透析患者因心肺功能下降、缺乏鍛煉、久坐生活方式導(dǎo)致的肌肉萎縮、有氧代謝能力及生活質(zhì)量水平低下導(dǎo)致的死亡已經(jīng)成為尿毒癥血液透析患者全因死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。
調(diào)查顯示約51%的維持性血液透析(MHD)患者運(yùn)動頻率<1次/周,38%的維持性血液透析(MHD)患者者每周參與輕度運(yùn)動鍛煉<15min。
一、大多數(shù)腎友為什么不愿意運(yùn)動?
??慢性腎臟?。?/span>CKD)患者就診時(shí)常常訴說:容易疲倦、乏力懶言、動則氣短、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛,沒有精力也沒有興趣參與活動和工作,情緒低落,沒有生活質(zhì)量等,這是為什么呢?
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由于慢性腎臟病病程長、并發(fā)癥多、遠(yuǎn)期預(yù)后較差,腎友們長期為病痛折磨,隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)腎性貧血、腎性骨病、微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)不良、心肺功能減退等并發(fā)癥,這些問題都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼肌力量減弱,軀體活動能力下降;加上患者伴有不同程度負(fù)面情緒,抑郁情緒使患者社會活動范圍進(jìn)一步減少。
二、運(yùn)動對腎友們的好處
臨床證據(jù)提示,運(yùn)動康復(fù)可以提升維持性血液透析(MHD)患者的透析效率,改善心血管預(yù)后和生活質(zhì)量。
研究發(fā)現(xiàn),透析前期CKD2-5期患者存在明顯的低的活動量和功能下降,低活動量加重了肌肉萎縮,肌力減退,功能殘疾和心血管功能下降,嚴(yán)重影響了CKD患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。
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運(yùn)動的好處有以下幾個方面:
1、有利于增加運(yùn)動耐受力,強(qiáng)壯骨骼肌,減少肌肉萎縮;
2、緩解其焦慮等負(fù)面的情緒,增進(jìn)食欲,減輕機(jī)體炎癥狀態(tài),改善營養(yǎng)狀態(tài);
3、降低高血壓、高脂血癥、高血糖及其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生;
4、改善心血管功能以及減少心血管死亡風(fēng)險(xiǎn);
5、可以減緩?fù)肝銮癈KD患者的腎功能進(jìn)展,提升CKD患者的生活質(zhì)量。
三、出現(xiàn)什么樣的情況必須臥床休息?
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如果出現(xiàn)中度以上的水腫,則必須臥床休息,水腫分為輕、中、重3種,輕度水腫是指僅限于眼瞼和踝部,中度水腫見于下肢,若出現(xiàn)全身水腫,甚至伴有胸水、腹水,則為重度水腫。
如果同時(shí)伴有中重度高血壓出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐,則應(yīng)住院治療,如果腎友們出現(xiàn)肉眼血尿或少尿(每日尿量在400毫升以下)也必須臥床。此外,如果患者出現(xiàn)肺部感染或心功能不全導(dǎo)致氣短、咳嗽、心慌,也必須臥床休息。
四、如何掌握運(yùn)動頻率
慢性腎臟病患者臥床休息并不是無限制的,長期臥床也不利于病情的改善,若癥狀和體征減退或消失可以適當(dāng)運(yùn)動。
病情穩(wěn)定期患者參加一些輕松的體育鍛煉不僅可以而且也是必需的,鍛煉有散步、打太極拳等?;颊咭部梢愿鶕?jù)自己的身體條件選擇適合自己的鍛煉方式,鍛煉時(shí)間的長短也應(yīng)根據(jù)自己的情況而定,一般以自己不覺疲勞為準(zhǔn)。
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1.?運(yùn)動頻率?每周3~5次,每次運(yùn)動時(shí)間為30~60min。?
2.運(yùn)動強(qiáng)度?中低強(qiáng)度的運(yùn)動量為宜,即心率以不超過最大心率的60%~70%或主觀疲勞感覺評分12~16分,即自感稍累或累,但又不精疲力竭的狀態(tài)。
3.?運(yùn)動時(shí)間(1)?透析間期:飯后2h、至少睡前1h,早晨與傍晚為佳。(2)?透析治療過程中前2h。
4.運(yùn)動方式?可為以下一種或多種方式聯(lián)合:
(1)?靈活性運(yùn)動:如頸關(guān)節(jié)、上下肢關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。
(2)?有氧運(yùn)動:非透析期,如行走、慢跑、游泳、保健操、太極拳等;透析過程中,腳踏車等。
(3)?抗阻力運(yùn)動:透析期及非透析期均可進(jìn)行非內(nèi)瘺側(cè)上肢或雙上肢舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練、進(jìn)行性腳踝負(fù)重、阻力帶訓(xùn)練、膝蓋伸展運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)屈曲、踝伸屈運(yùn)動、遞增式的仰臥抬腿等。
5.終止運(yùn)動指征?明顯疲勞、與運(yùn)動不相符的呼吸困難、胸痛、快速或不規(guī)則心律失常、低血壓或高血壓發(fā)作、頭痛或嗜睡、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛等明顯不適。
總的來講,運(yùn)動的好處多多,貴在堅(jiān)持,還望各位腎友們能夠積極參與,保持好的健康生活方式!
參考文獻(xiàn):
[1]?劉菁,余少斌,袁懷紅,付平 運(yùn)動康復(fù)在維持性血液透析患者中的實(shí)施現(xiàn)狀 華西醫(yī)學(xué) 2020 年 7 月第 35 卷第 7 期
[2]?吳曉霞 慢性腎臟病患者運(yùn)動行為及影響因素研究 2021年6月