在臨床上，利尿藥的使用范圍比較廣泛，一般可根據(jù)利尿藥消腫、降壓、強(qiáng)心及解毒的功效，用它來(lái)治療由心臟病、肝病或腎病，而引起的水腫、充血性心力衰竭及腹水等癥狀，那利尿藥在慢性腎病當(dāng)中是如何應(yīng)

一、常用利尿藥的分類及特點(diǎn)

1.1襻利尿藥

是一類作用最強(qiáng)的利尿藥，代表性藥物有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米等，正常情況下可排除腎小球?yàn)V過(guò)Na⁺的20%~30%，而達(dá)到利尿作用。應(yīng)用襻利尿藥時(shí)需謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。

1.2噻嗪類利尿藥

代表性藥物包括氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿，利尿作用較襻利尿藥弱，長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。

1.3潴鉀利尿藥

?????潴鉀利尿藥，減少鈉的重吸收，減少鉀的排泌，具有排鈉、排氯、保鉀作用，適用于低鉀血癥，利尿作用弱，單獨(dú)使用時(shí)利尿效果不顯著，可與噻嗪類利尿藥或襻利尿藥合用，包括3類藥物：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。

二、利尿藥在慢性腎病當(dāng)中的應(yīng)用原則

?????應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)耐受程度調(diào)整用量應(yīng)先試用弱或中效利尿藥，以防止過(guò)度利尿所帶來(lái)嚴(yán)重后果，主張間歇用藥或交替用藥，防止長(zhǎng)期應(yīng)用一種利尿藥而產(chǎn)生耐藥，以保持較理想的利尿效果。

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3.1降低血壓

3類利尿藥的降壓療效相仿，噻嗪類使用最多，降壓作用主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，服藥2~3周后作用達(dá)高峰。

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3.2腎性水腫

????對(duì)腎臟綜合征患者必須對(duì)容量狀況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估后才能個(gè)體化地給予利尿治療，對(duì)于血容量過(guò)多的患者應(yīng)依據(jù)水腫程度選擇治療措施，在限鹽的基礎(chǔ)上，輕中度水腫可加用噻嗪類和（或）保鉀利尿藥，重度水腫可選用襻利尿藥。

3.3慢性腎衰竭

慢性腎衰竭時(shí)，利尿藥的用量需要加大，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率小于20ml/min時(shí)，且常需要幾種利尿藥合用，具體用藥方法還需臨床醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑為主。

三、不良反應(yīng)

長(zhǎng)期服用利尿劑對(duì)身體有多種潛在的不良影響，嚴(yán)重者可引起各種心律失常、動(dòng)脈硬化、冠心病和糖尿病等，因此，服用利尿藥應(yīng)引起高度重視。

3.1誘發(fā)或加重心律失常

速尿和噻嗪類利尿藥既增加尿鉀的排泄，又可增加尿鎂的排泄。以前認(rèn)為缺鉀是導(dǎo)致心律失常的主要原因，近年的研究發(fā)現(xiàn)鎂缺乏是其導(dǎo)致心律失常的主要原因，以往臨床對(duì)此常常忽視或?yàn)榈脱洶Y狀所掩蓋，近年來(lái)臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，利尿藥所導(dǎo)致低血鉀時(shí)，往往同時(shí)伴有低血鎂。

3.2血脂升高

???據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)期口服常用量的速尿和噻嗪類利尿藥，可引起 ????????????血清甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白則降低，故可誘發(fā)和加重動(dòng)脈硬化和冠心病。

3.3尿酸鹽升高

???速尿等主要由近曲小管排泄，競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排出，故長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生高尿酸血癥，對(duì)于一般腎友高尿酸血癥為可逆性，但有痛風(fēng)史的腎友可誘發(fā)急性痛風(fēng)。

3.4急性間質(zhì)性腎炎

由于利尿藥對(duì)腎臟的直接毒性作用或遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)等原因可致急性間性腎炎，其表現(xiàn)是突然出現(xiàn)少尿、血尿及蛋白尿，血清肌酐、尿素氮升高。嚴(yán)重者可引起急性腎功能衰竭，出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥。

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????綜上所述，利尿藥在臨床上雖可治療許多疾病，但因其副作用較多，尤其是腎友，因此，腎友在應(yīng)用此類藥物時(shí)，要定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、空腹血糖及心電等項(xiàng)目的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者應(yīng)立即停藥或適當(dāng)減少用藥劑量，如出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者則必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取相應(yīng)的措施，及時(shí)進(jìn)行治療。