慢性腎病在臨床上較為常見(jiàn)，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病時(shí)具有隱匿性的特點(diǎn)，多數(shù)難以察覺(jué)，隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)表現(xiàn)出惡心嘔吐、輕度貧血、下肢腫脹等癥狀，極大地影響日常生活和工作，降低生存質(zhì)量。

一、尿蛋白對(duì)腎臟的影響

蛋白尿幾乎是所有慢性腎臟病的主要表現(xiàn)，它是腎臟明確受到傷害的標(biāo)志，如流血是外傷的重要標(biāo)志一樣，蛋白尿、即使是少量的蛋白尿，也必須引起高度重視，必須明確其病因。

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持續(xù)蛋白尿的嚴(yán)重程度與慢性腎臟病的進(jìn)展密切相關(guān)，必須認(rèn)真對(duì)待，合理控制。但也千萬(wàn)不要對(duì)蛋白尿過(guò)度緊張而胡亂治療。

二、尿蛋白的檢查

1、24小時(shí)尿蛋白定量

尿蛋白（UP）的異常增多是反映腎功能損 傷的重要標(biāo)志，其中?24 h尿蛋白被認(rèn)為是診斷病理性蛋白尿的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這項(xiàng)指標(biāo)腎友們應(yīng)該都很熟悉，反應(yīng)的是不同階段整體尿蛋白的情況，在腎功能正常的腎病患者，一般漏出蛋白越多，說(shuō)明腎臟損傷越重，隨著腎功能的惡化，腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，尿蛋白反倒逐漸降低 。

24小時(shí)尿的采集留取方法成年人正常參考值：0-150 mg/24 小時(shí)。而判斷腎功能的預(yù)后，24小時(shí)尿蛋白定量也是衡量的指標(biāo)之一。一般定量低于1g是病情好轉(zhuǎn)的跡象，持續(xù)維持住或降到更低，對(duì)延緩腎功能更有利。

尿白蛋白與尿肌酐比值（尿 ACR）
白蛋白是人體血漿蛋白的主要成分之一，尿白蛋白增加在反映腎損傷方面更敏感。尿 ACR 不僅是糖尿病腎病早期損傷的標(biāo)志，也可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓、肥胖和代謝性障礙等疾病引起的腎損傷。因此在慢性腎臟病診療方面日益受到重視。
正常參考值：尿 ACR ＜ 10 mg/g。

相對(duì)來(lái)說(shuō)在留尿上比較方便，受影響因素較小。對(duì)于不適合復(fù)發(fā)24小時(shí)尿的患者來(lái)說(shuō)，可以查尿ACR。不是所有腎內(nèi)科都開(kāi)展了這項(xiàng)檢查，有的能查，有的查不了，如果你想查，你可以問(wèn)問(wèn)你的大夫。

3、尿微量白蛋白檢查

有部分人疑惑，是不是查了24小時(shí)尿蛋白定量就不需要查這項(xiàng)指標(biāo)了？可以這樣說(shuō)。如果查出24h尿蛋白定量都超標(biāo)了，尿微量白蛋白肯定也超標(biāo)。

其實(shí)這項(xiàng)指標(biāo)主要是來(lái)判斷一些早期存在尿蛋白但又不明顯的類(lèi)型的腎病，比如糖尿病腎病、高血壓腎病，這些繼發(fā)性腎病，觀(guān)察尿液能發(fā)現(xiàn)泡沫，但尿糖、血壓高也會(huì)引起尿里有泡沫。因此要判別腎臟是否有問(wèn)題，可以查下尿微量白蛋白。

當(dāng)然如果明確腎功能受損的患者，直接查24h尿蛋白就可以。

三、蛋白尿的化驗(yàn)注意事項(xiàng)

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24小時(shí)尿的采集留取方法

1、晨起后囑患者排尿后留尿，一般在早晨7時(shí)開(kāi)始至次晨7時(shí)最后排尿，將期間24小時(shí)全部排出的尿液，盛于備好的容器內(nèi)。

2、混勻尿后取尿液10-20mL于干凈容器內(nèi)立即送檢，并注明24小時(shí)尿液總量。

3、天氣炎熱氣溫高時(shí)，第一次留尿后需放入防腐劑混勻，以防微生物生長(zhǎng)，使蛋白定量不準(zhǔn)。

?留尿的注意事項(xiàng)

1. 留尿前，用肥皂水清洗尿道口，再用清水沖洗干凈。目的是不讓陰道分泌物、包皮垢、糞便等污染尿樣本。
2. 避開(kāi)月經(jīng)期。
3. 留中段尿。先排尿 1 秒鐘左右，沖刷尿道，減少污染，棄前段尿，收集中段尿樣本。
4. 留 30 mL - 50 mL 尿樣本，以滿(mǎn)足不同化驗(yàn)所需的量。
5. 使用干凈、干燥、帶蓋的容器。
6. 收集尿樣本后最好在 1-2 小時(shí)內(nèi)送檢。
7. 留尿前避免服用維生素 C，維生素 C 可增加尿潛血的假陰性幾率。
9. 一般來(lái)說(shuō)晨尿更準(zhǔn)。晨尿可減少飲食和運(yùn)動(dòng)的影響。

四、尿蛋白/尿肌酐與24小時(shí)尿蛋白定量相關(guān)性

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24h尿蛋白檢測(cè)標(biāo)本需留取24小時(shí)尿標(biāo)本，操作費(fèi)時(shí)繁瑣，國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者利用人體尿肌酐排泄穩(wěn)定的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)測(cè)定尿蛋白/尿肌酐與24小時(shí)尿蛋白定量具有較好的相關(guān)性，呈良好的正相關(guān)。尿蛋白/尿肌酐檢測(cè)標(biāo)本采集簡(jiǎn)單、快捷，結(jié)果不受標(biāo)本采集困難及尿量不準(zhǔn)造成的檢測(cè)誤差。

準(zhǔn)確的檢查，可以盡早的發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)的治療，定期復(fù)查，有助于觀(guān)察自己目前的病情變化，并做到合理用藥，希望各位腎友們能夠重視起來(lái)。

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參考文獻(xiàn)：

[1]?寇筱囡.尿蛋白定性與定量檢測(cè)方法分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(05):43-44.

陳吉虎?尿蛋白 / 肌酐、24h 尿蛋白及腎功能指標(biāo)檢測(cè)在 慢性腎病診斷中的價(jià)值 醫(yī)學(xué)信息 2019 年 9 月第 32 卷第 17 期