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由于病情的復(fù)雜程度及各種透析并發(fā)癥的存在,終末期腎衰竭患者不僅要規(guī)律透析,更需要配合藥物治療。
骨化三醇、西那卡塞、碳酸鑭、醋酸鈣、維生素D等都是常見的透析用藥,但什么時候用?怎么用?很多患者并不清楚,今天給大家科普一下,一起來學習吧!
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1.骨化三醇
也就是活性維生素D,通過腸道和甲狀旁腺的維生素D受體結(jié)合,用于升高血鈣、抑制甲狀旁腺激素(iPTH)合成和分泌??芍委熂谞钆韵俟δ芸哼M、預(yù)防腎性骨病。
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使用時機:
使用方法:
輕度甲旁亢維持治療時,應(yīng)用小劑量持續(xù)療法,每天一次0.25μg-0.5μg口服;
中重度甲旁亢時,大劑量沖擊療法,每次1-2μg或更大劑量,每周2-3次口服或靜脈注射;
副作用:增高血鈣、血磷、口服易出現(xiàn)胃腸道不適
由于骨化三醇的特性,治療前及過程中必須檢查iPTH和血鈣、血磷水平。血鈣正?;蚱汀?/span>iPTH升高、血磷不高時,是使用活性維生素D的最佳時機。另外推薦使用靜脈制劑,可以降低胃腸道不適反應(yīng)及高鈣高磷風險。
2.帕立骨化醇
即活性維生素D衍生物,作用與骨化三醇相同。降低iPTH的同時,較少導(dǎo)致高血鈣、高血磷,且療效更佳。
骨化三醇和帕立骨化醇靜脈使用方法:
(1)iPTH300~1000pg/ml,骨化三醇1μg/次,每周3次;帕立骨化醇5μg/次,每周3次。
(2)iPTH1000~1500pg/ml,骨化三醇2μg/次,每周3次;帕立骨化醇10μg/次,每周3次。
(3)iPTH>1500pg/ml,骨化三醇3μg/次,每周3次;帕立骨化醇15μg/次,每周3次。
在應(yīng)用過程中,應(yīng)密切監(jiān)測血鈣、血磷和iPTH水平以及患者的不良
反應(yīng)。
3.西那卡塞
擬鈣劑的一種,是近年來藥物治療甲旁亢的里程碑。持續(xù)應(yīng)用,可顯著降低透析患者iPTH、血鈣和血磷水平,提高iPTH、血鈣、血磷的控制達標率。并可使增生的甲狀旁腺體積縮小,減少甲狀旁腺切除手術(shù);同時能抑制血管鈣化和減輕鈣化防御,對鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致的骨病、心力衰竭、心血管事件及死亡等嚴重并發(fā)癥,起到抑制或延緩作用。抑制甲狀旁腺增生。和維生素D類藥物聯(lián)用時,尤其適合部分骨化三醇治療無效的重度甲旁亢患者。
使用方法:晚飯后25mg/d,可逐漸遞增至75mg/天,增量調(diào)整間期不
少于3周。
副作用:包括低血鈣和胃腸道不適
低血鈣:監(jiān)測血鈣水平,必要時調(diào)整透析液鈣含量,或使用含鈣的磷結(jié)合劑,或降低西那卡塞的劑量。
胃腸道不適:主要有胃脹、胃痛、腹瀉,因此建議晚飯后服用,或服用胃腸道保護劑,如吉法酯、奧美拉唑等。
使用注意事項:
1.低鈣血癥患者應(yīng)在補充鈣劑和維生素D制劑治療后,血鈣>9.0mg/d(2.2mmol/L)再開始使用;
2.具有癲癇發(fā)作風險或癲癇既往史、肝功能異常、消化道出血或消
化道潰瘍既往史的患者謹慎使用;
3.西那卡塞使用過程中,應(yīng)嚴密監(jiān)測血鈣和血清iPTH,避免低鈣血
癥發(fā)生,以及血清iPTH的過度降低;
4.營養(yǎng)性維生素D
即25-羥維生素D,腎友體內(nèi)常處于缺乏狀態(tài)。應(yīng)用骨化三醇治療甲旁亢時,也要補充營養(yǎng)性維生素D,且建議透析患者常規(guī)補充。
使用時機:
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副作用:幾乎沒有不良反應(yīng),但需監(jiān)測血鈣值
5.降磷藥
血磷>1.45mmol/l,診斷為高磷血癥。降磷藥的選擇,首要考慮血鈣水平。
1.若血鈣<2.5mmol/l,可用含鈣的磷結(jié)合劑,如碳酸鈣和醋酸鈣。
服用劑量:視血磷水平調(diào)整
服用方法:餐中隨飯嚼碎服用
副作用:高鈣血癥、血管鈣化、胃腸道不適:惡心、嘔吐、便秘、腹瀉
此外,若存在以下這4種情況時,建議避免含鈣降磷藥:
- 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作高血鈣
- 動脈內(nèi)膜或軟組織鈣化
- 甲狀旁腺激素水平持續(xù)過低
- 無動力型骨病患者
2.當血鈣>2.5mmol/l,需要使用不含鈣的磷結(jié)合劑,如碳酸鑭、司維拉姆。
碳酸鑭咀嚼片
使用方法:血磷在1.78-2.42mmol/l時,每次500mg(1粒),每日三次;
血磷>2.42mmol/l,每次1000mg(2粒),每日三次
服用方法:餐中嚼碎服用
副作用:胃腸道不適
碳酸司維拉姆片
使用劑量:血磷在1.78-2.42mmol/l時,每次400mg(1粒),每日三次;
血磷>2.42mmol/l,每次800mg(2粒),每日三次
服用方法:餐中整粒吞服
副作用:胃腸道不適
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6.降鉀樹脂
血鉀>5.5mmol/l,診斷為高鉀血癥。早期會有四肢及嘴唇周圍麻木、疲乏、肌肉酸痛等癥狀;當血鉀>6.5mmol/l時,就會抑制心臟,可能發(fā)生心率失常導(dǎo)致心跳驟停。
降鉀樹脂可快速降低血鉀水平,避免緊急情況的發(fā)生
使用時機:血鉀>5.5mmol/l
使用方法:成人每次15-30克,每日1-2次,與100ml水混勻后口服或灌腸。
此外,發(fā)生高血鉀時,要積極尋找高鉀原因,如高鉀飲食、代謝性酸中毒、服用含鉀藥物(如中藥、氯沙坦鉀等)、便秘、透析不充分等,并積極調(diào)整。
7.左卡尼汀
左卡尼汀是一種可被透析清除的小分子物質(zhì),可促進長鏈脂肪酸代謝,為機體運動提供更多的能量。?
透析患者常缺乏左卡尼汀,且可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、疲勞乏力、抽筋、低血壓等問題,嚴重時可造成心血管事件。
使用方法:每次透析后,靜脈注射1g
若飲食合理,則不需要額外補充
8.鐵劑
用于治療貧血,保證造血原料的充足,主要分為口服(硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)及靜脈鐵劑(蔗糖鐵注射液、葡萄糖酸鐵等)。
使用方法:口服鐵劑200mg/天,餐后1.5小時服用。
副作用:便秘、腹瀉、黑便(需和上消化道出血區(qū)別開)
服用期間應(yīng)注意避免飲茶,若口服達不到治療效果時,使用靜脈鐵劑。
9.復(fù)方α酮酸(開同)
用于補充必需氨基酸、改善營養(yǎng)狀態(tài)。中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南(2021版)中推薦低蛋白飲食的患者可補充開同。
使用方法:0.12 g/kg/d口服
副作用:升高血鈣,高血鈣患者避免使用
若飲食蛋白質(zhì)攝入充足,則不需要額外補充。
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以上,是9種透析常用藥物的具體使用建議,建議收藏以備隨時使用。
-參考文獻-
[1]透析飲食寶典
[2]?中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南(2021版)
[3]中國血液凈化標準操作規(guī)程2021版