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由于病情的復(fù)雜程度及各種透析并發(fā)癥的存在，終末期腎衰竭患者不僅要規(guī)律透析，更需要配合藥物治療。

骨化三醇、西那卡塞、碳酸鑭、醋酸鈣、維生素D等都是常見的透析用藥，但什么時候用？怎么用？很多患者并不清楚，今天給大家科普一下，一起來學習吧！

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1.骨化三醇

也就是活性維生素D，通過腸道和甲狀旁腺的維生素D受體結(jié)合，用于升高血鈣、抑制甲狀旁腺激素（iPTH）合成和分泌?？芍委熂谞钆韵俟δ芸哼M、預(yù)防腎性骨病。

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使用時機：

使用方法：

輕度甲旁亢維持治療時，應(yīng)用小劑量持續(xù)療法，每天一次0.25μg-0.5μg口服；

中重度甲旁亢時，大劑量沖擊療法，每次1-2μg或更大劑量，每周2-3次口服或靜脈注射；

副作用：增高血鈣、血磷、口服易出現(xiàn)胃腸道不適

由于骨化三醇的特性，治療前及過程中必須檢查iPTH和血鈣、血磷水平。血鈣正?；蚱汀?/span>iPTH升高、血磷不高時，是使用活性維生素D的最佳時機。另外推薦使用靜脈制劑，可以降低胃腸道不適反應(yīng)及高鈣高磷風險。

2.帕立骨化醇

即活性維生素D衍生物，作用與骨化三醇相同。降低iPTH的同時，較少導(dǎo)致高血鈣、高血磷，且療效更佳。

骨化三醇和帕立骨化醇靜脈使用方法：

（1）iPTH300～1000pg/ml，骨化三醇1μg/次，每周3次；帕立骨化醇5μg/次，每周3次。

（2）iPTH1000～1500pg/ml，骨化三醇2μg/次，每周3次；帕立骨化醇10μg/次，每周3次。

（3）iPTH＞1500pg/ml，骨化三醇3μg/次，每周3次；帕立骨化醇15μg/次，每周3次。

在應(yīng)用過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血鈣、血磷和iPTH水平以及患者的不良

反應(yīng)。

3.西那卡塞

擬鈣劑的一種，是近年來藥物治療甲旁亢的里程碑。持續(xù)應(yīng)用，可顯著降低透析患者iPTH、血鈣和血磷水平，提高iPTH、血鈣、血磷的控制達標率。并可使增生的甲狀旁腺體積縮小，減少甲狀旁腺切除手術(shù)；同時能抑制血管鈣化和減輕鈣化防御，對鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致的骨病、心力衰竭、心血管事件及死亡等嚴重并發(fā)癥，起到抑制或延緩作用。抑制甲狀旁腺增生。和維生素D類藥物聯(lián)用時，尤其適合部分骨化三醇治療無效的重度甲旁亢患者。

使用方法：晚飯后25mg/d，可逐漸遞增至75mg/天，增量調(diào)整間期不

少于3周。

副作用：包括低血鈣和胃腸道不適

低血鈣：監(jiān)測血鈣水平，必要時調(diào)整透析液鈣含量，或使用含鈣的磷結(jié)合劑，或降低西那卡塞的劑量。

胃腸道不適：主要有胃脹、胃痛、腹瀉，因此建議晚飯后服用，或服用胃腸道保護劑，如吉法酯、奧美拉唑等。

使用注意事項：

1.低鈣血癥患者應(yīng)在補充鈣劑和維生素D制劑治療后，血鈣＞9.0mg/d（2.2mmol/L）再開始使用；

2.具有癲癇發(fā)作風險或癲癇既往史、肝功能異常、消化道出血或消

化道潰瘍既往史的患者謹慎使用；

3.西那卡塞使用過程中，應(yīng)嚴密監(jiān)測血鈣和血清iPTH，避免低鈣血

癥發(fā)生，以及血清iPTH的過度降低；

4.營養(yǎng)性維生素D

即25-羥維生素D，腎友體內(nèi)常處于缺乏狀態(tài)。應(yīng)用骨化三醇治療甲旁亢時，也要補充營養(yǎng)性維生素D，且建議透析患者常規(guī)補充。

使用時機：

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副作用：幾乎沒有不良反應(yīng)，但需監(jiān)測血鈣值

5.降磷藥

血磷>1.45mmol/l，診斷為高磷血癥。降磷藥的選擇，首要考慮血鈣水平。

1.若血鈣<2.5mmol/l，可用含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鈣和醋酸鈣。

服用劑量：視血磷水平調(diào)整

服用方法：餐中隨飯嚼碎服用

副作用：高鈣血癥、血管鈣化、胃腸道不適：惡心、嘔吐、便秘、腹瀉

此外，若存在以下這4種情況時，建議避免含鈣降磷藥：

- 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作高血鈣

- 動脈內(nèi)膜或軟組織鈣化

- 甲狀旁腺激素水平持續(xù)過低

- 無動力型骨病患者

2.當血鈣>2.5mmol/l，需要使用不含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鑭、司維拉姆。

碳酸鑭咀嚼片

使用方法：血磷在1.78-2.42mmol/l時，每次500mg（1粒），每日三次；

血磷>2.42mmol/l，每次1000mg（2粒），每日三次

服用方法：餐中嚼碎服用

副作用：胃腸道不適

碳酸司維拉姆片

使用劑量：血磷在1.78-2.42mmol/l時，每次400mg（1粒），每日三次；

血磷>2.42mmol/l，每次800mg（2粒），每日三次

服用方法：餐中整粒吞服

副作用：胃腸道不適

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6.降鉀樹脂

血鉀>5.5mmol/l，診斷為高鉀血癥。早期會有四肢及嘴唇周圍麻木、疲乏、肌肉酸痛等癥狀；當血鉀>6.5mmol/l時，就會抑制心臟，可能發(fā)生心率失常導(dǎo)致心跳驟停。

降鉀樹脂可快速降低血鉀水平，避免緊急情況的發(fā)生

使用時機：血鉀>5.5mmol/l

使用方法：成人每次15-30克，每日1-2次，與100ml水混勻后口服或灌腸。

此外，發(fā)生高血鉀時，要積極尋找高鉀原因，如高鉀飲食、代謝性酸中毒、服用含鉀藥物（如中藥、氯沙坦鉀等）、便秘、透析不充分等，并積極調(diào)整。

7.左卡尼汀

左卡尼汀是一種可被透析清除的小分子物質(zhì)，可促進長鏈脂肪酸代謝，為機體運動提供更多的能量。?

透析患者常缺乏左卡尼汀，且可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、疲勞乏力、抽筋、低血壓等問題，嚴重時可造成心血管事件。

使用方法：每次透析后，靜脈注射1g

若飲食合理，則不需要額外補充

8.鐵劑

用于治療貧血，保證造血原料的充足，主要分為口服（硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵）及靜脈鐵劑（蔗糖鐵注射液、葡萄糖酸鐵等）。

使用方法：口服鐵劑200mg/天，餐后1.5小時服用。

副作用：便秘、腹瀉、黑便（需和上消化道出血區(qū)別開）

服用期間應(yīng)注意避免飲茶，若口服達不到治療效果時，使用靜脈鐵劑。

9.復(fù)方α酮酸（開同）

用于補充必需氨基酸、改善營養(yǎng)狀態(tài)。中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南（2021版）中推薦低蛋白飲食的患者可補充開同。

使用方法：0.12 g/kg/d口服

副作用：升高血鈣，高血鈣患者避免使用

若飲食蛋白質(zhì)攝入充足，則不需要額外補充。

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以上，是9種透析常用藥物的具體使用建議，建議收藏以備隨時使用。

-參考文獻-

[1]透析飲食寶典

[2]?中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南（2021版）

[3]中國血液凈化標準操作規(guī)程2021版