維持性血液透析（HD）是目前治療尿毒癥的主要方法之一，不僅可以挽救患者的生命，更能提高其生活質(zhì)量。

我國的常規(guī)血透方案是每周三次，每次4小時(shí)。實(shí)際上，更長、更頻繁的透析方案會更有利于長期生存及生活質(zhì)量的提高，那每周4次或每周三次但每次透4.5小時(shí)的方案，您能接受嗎？

每周透4次或每次透4.5小時(shí)，透析壽命更長、生活質(zhì)量更高，您愿意嘛？

兩種方案都不愿意

兩種方案都可以

我選擇每周透4次

我選擇每周三次，每次4.5小時(shí)

以上做成選擇題形式

一、國際最長透析壽命高達(dá)48+年

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加拿大的患者Jean-Pierre Gravel（皮埃爾）由于出生時(shí)帶有腎臟畸形，11歲開始透析治療，于2016年被收錄為最長的腎透析吉尼斯紀(jì)錄，透析壽命高達(dá)48年。

另外，根據(jù)2020年日本透析年度報(bào)告顯示，截至2020年12月31日，最長透析齡為52年4個(gè)月。

可以看到，尿毒癥患者的透析壽命正在逐漸被延長，雖然我國還沒有達(dá)到這么長透析年限的患者。但多個(gè)研究證明，維持性透析患者的年度死亡率呈下降趨勢，總體透析齡在逐年上升。

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二、更短的透析時(shí)長or更長的透析壽命

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021版》中建議：尿毒癥患者每周3次透析。存在以下情況時(shí)，可每周2次，但不常規(guī)推薦。

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同時(shí)，研究證明：更長（每次透4.5h）或更頻繁的透析方案（每周透4次）更有利于透析壽命的延長及生活質(zhì)量的提高。其具有多種益處，比如：

提高生存率和生活質(zhì)量

減少對透析間期控水的限制

避免血管通路并發(fā)癥等

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但目前這種方案并未在臨床實(shí)踐中利用，因?yàn)槠淇赡茉斐赏肝銎?、增加治療?fù)擔(dān)、不符合患者的偏好等。甚至有患者表示愿意犧牲兩年的壽命來避免每周4次的治療方案。

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一項(xiàng)對183名血液透析患者的研究顯示：?38.3%（70名）始終選擇每周3次療程，每次持續(xù)4小時(shí)的方案；27.1%的人會選擇每周3次的更長方案；34.3%的人會選擇每周4次。

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總的來說，年齡較小、存在透析疲勞、以前有過血管通路并發(fā)癥、無心力衰竭、到透析中心的時(shí)間較短的患者更傾向于短療程方案。

三、拋開研究，我們來聊聊

毫無疑問，通過增加透析時(shí)長，是一定能夠使患者的透析壽命及生活質(zhì)量獲益的。但也增加了總的治療時(shí)長，這到底是好是壞呢？答案并不一定。

目前的常規(guī)治療方案，考慮了患者的治療偏好、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)等等多個(gè)因素，當(dāng)然也是最為合適的治療方案。

當(dāng)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展、時(shí)間變遷、患者偏好改變，治療方案或許會進(jìn)行調(diào)整。

那么，您的選擇是什么？您的顧慮又是什么，歡迎留言評論！

-參考文獻(xiàn)-

[1]?Patient Preferences for Longer or More Frequent In-Center Hemodialysis Regimens: A Multicenter Discrete Choice Study.

[2]?Patients receiving frequent hemodialysis have better health related quality of life compared to patients receiving conventional hemodialysis.

[3]?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2021版)