自從查出腎病后，有沒(méi)有出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白、嘴唇發(fā)白、注意力不集中的情況呢？如果“有”，那很遺憾的告訴您，你可能被貧血給“看”上了。貧血在CKD患者中非常常見(jiàn)，數(shù)據(jù)顯示：腎友（15.4％）的貧血率是普通人（7.6％）的兩倍，4期的患者貧血率高達(dá)44.1%，尿毒癥的患者比率則更高。

一、如何判斷自己是否貧血？

判斷是否貧血，可以通過(guò)觀察眼瞼是否發(fā)白無(wú)血色來(lái)進(jìn)行初步的推斷，而最準(zhǔn)確的方法是看血常規(guī)檢查中“血紅蛋白”一項(xiàng)是否在正常范圍內(nèi)。

當(dāng)成年男性血紅蛋白低于130g/L，成年非妊娠女性低于120g/L，成年懷孕婦女及兒童低于110g/L，就表示已經(jīng)有貧血。貧血的程度分為輕-中-重，看看自己屬于哪一類(lèi)吧！

二、造成貧血的原因：

1、促紅細(xì)胞生成素減少

國(guó)外的一項(xiàng)研究報(bào)道，ＣＫＤ１～５期患者貧血患病率依次為１５．９％、３２．８％、４６．６％、７８．９％、９６．５％。腎臟是產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）的主要器官，其產(chǎn)生ＥＰＯ受腎臟皮質(zhì)和外髓局部組織氧含量調(diào)節(jié)，在腎功能受損時(shí)，導(dǎo)致EPO生成減少并參與腎纖維化的形成,而腎纖維化又會(huì)影響EPO的產(chǎn)生,進(jìn)入惡性循環(huán)。

2、造血物質(zhì)缺乏

2.1鐵缺乏

鐵是人類(lèi)細(xì)胞生理的重要組成部分,其被整合到許多蛋白質(zhì)中,包括血紅蛋白、過(guò)氧化氫酶、脂氧合酶、核糖核苷酸還原酶和細(xì)胞色素等,并參與廣泛的生化過(guò)程。鐵的丟失是導(dǎo)致腎性貧血的另一個(gè)方面。根據(jù)BESARAB等[3]的研究,血液透析患者每年鐵的損失達(dá)到1~3g,CKD患者容易因出血和醫(yī)源性原因而導(dǎo)致鐵流失,例如頻繁抽血和透析機(jī)體外系統(tǒng)的血液流失。鐵穩(wěn)態(tài)的功能障礙是導(dǎo)致CKD患者貧血的重要原因。

2.2葉酸缺乏葉酸和維生素B12缺乏可導(dǎo)致CKD患者發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血。在CKD患者中,尿毒癥環(huán)境可導(dǎo)致5-甲基四氫葉酸的腸道吸收障礙,從而導(dǎo)致腎性貧血的發(fā)生。

3、炎癥對(duì)腎性貧血的影響，CKD患者常伴有慢性炎癥,這與多種潛在因素有關(guān),如高感染率、氧化應(yīng)激、促炎性細(xì)胞因子水平升高、尿毒癥毒素的累積等。

4、鈣、磷代謝紊亂在晚期非透析依賴型CKD(NDD-CKD)患者中,鈣和磷的循環(huán)水平與貧血密切相關(guān)。當(dāng)腎功能受損時(shí),1,25-(OH)2D3的水平顯著降低,鈣和磷濃度異常,從而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和貧血的發(fā)生。高血磷一方面通過(guò)上調(diào)軟骨細(xì)胞分化標(biāo)志物直接促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣化，另一方面直接或間接刺激PTH釋放導(dǎo)致貧血的發(fā)生,提示磷元素可能通過(guò)多種途徑影響血紅蛋白的合成。

三、臨床上貧血類(lèi)型及鐵劑的應(yīng)用

根據(jù)平均紅細(xì)胞體積——判斷貧血類(lèi)型

鐵劑用于治療腎性貧血

鐵蛋白小于100μg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)<20%,表明鐵絕對(duì)缺乏,需補(bǔ)足鐵劑。

鐵蛋白大于100μg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%表示不缺鐵,單用EPO治療即可。

鐵蛋白大于100μg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%,表明體內(nèi)鐵相對(duì)缺乏,可用EPO治療的同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

如果口服鐵劑1~3個(gè)月未能達(dá)到補(bǔ)鐵的目標(biāo),則應(yīng)考慮靜脈滴注補(bǔ)鐵。還可以通過(guò)口服鐵如硫酸亞鐵，可能會(huì)引起便秘發(fā)生，口服檸檬酸亞鐵補(bǔ)充鐵耐受良好且有效。

四、飲食改善貧血

1、瘦肉及血制品

主要指豬牛羊的瘦肉部分以及豬血、鴨血等血制品，這類(lèi)食物不僅含有豐富的血紅素鐵，并且相比于植物性食材的非血紅素鐵更好吸收。

建議食用量：瘦肉50-100克每天，血制品每周1到2次，每次50克

2、多吃含有維生素C食物

富含Vc的蔬菜水果可促進(jìn)人體對(duì)鐵的吸收，搭配含鐵豐富的食材來(lái)吃，能更好改善貧血。柿子椒、西紅柿、油菜、菜花、莧菜、柑橘、鮮棗、獼猴桃、刺梨等食物，貧血腎友在選擇時(shí)可以有所側(cè)重。

建議食用量：水果200g，蔬菜500克，有高鉀血癥的腎友，蔬菜水果有所禁忌，可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)充維C片。

2、葉酸、維生素B12的補(bǔ)充

維生素B12及葉酸是造血所需要的原料之一，葉酸廣泛存在于動(dòng)植物食物中，維生素B12只存在于魚(yú)禽肉蛋等動(dòng)物性食材中，對(duì)于腎友們來(lái)說(shuō)，每天需要進(jìn)行均衡的飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)也要攝入足量的蔬菜水果。

總的來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)貧血時(shí)，既要臨床糾正原發(fā)病，又要飲食補(bǔ)充充足的造血原料（鐵、葉酸、維生素B12、維生素C、蛋白質(zhì)等），改善貧血有助于延緩腎病進(jìn)展。