我目前蛋白尿0.4g，病情穩(wěn)定，為什么醫(yī)生還讓我繼續(xù)吃藥？

上個(gè)月剛加了一種藥，復(fù)查血肌酐就有上升，還能繼續(xù)用嗎？

有幾種藥物，已經(jīng)吃了很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)停，是需要終身吃嗎？

關(guān)于用藥，經(jīng)常有患者存在各種疑問(wèn)。事實(shí)上，腎科常用藥物各有其不同的作用，確實(shí)有一些藥物的服用時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，比如RAS阻斷劑，因?yàn)槠鋵?duì)腎病患者有極大好處。

帶著疑問(wèn)，今天就一起來(lái)看看它的使用細(xì)節(jié)！

一、什么是RAS阻斷劑？

RAS阻斷劑，也叫腎素-血管緊張素醛固酮抑制劑，包括ARB(xx沙坦)和ACEI(xx普利)兩類，如纈沙坦、氯沙坦、貝那普利、依那普利等。是目前用于延緩腎病進(jìn)展、預(yù)防尿毒癥，研究證據(jù)最多、最為充分的元老級(jí)藥物。

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二、它對(duì)腎病患者的益處有？

RAS阻斷劑屬于降壓藥的一種，但對(duì)腎病患者來(lái)說(shuō)，最大的功效在于降低蛋白尿、延緩腎病進(jìn)展、降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。

它通過(guò)減輕腎小球內(nèi)高壓、高濾過(guò)、抗纖維化等途徑保護(hù)腎臟、延緩腎功能衰退，同時(shí)可保護(hù)心血管。常用于IgA腎病、膜性腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、Alport綜合征等的治療，長(zhǎng)期應(yīng)用可獲得良好預(yù)后。

此外，不同的沙坦及普利類藥物也有其不同的附加益處。

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三、腎病患者該如何使用？

對(duì)于慢性腎病患者，推薦將RAS阻斷劑作為首選的降壓藥物，尤其是合并糖尿病的腎友。

但需要注意RAS阻斷劑的使用禁忌：

1.?雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；

2.?血管神經(jīng)性水腫；

3.?妊娠婦女；

4.?高鉀血癥

以上4種情況，不建議使用RAS阻斷劑。必要情況必須使用時(shí)，應(yīng)充分衡量利弊。

RAS阻斷劑的用量越高，降低蛋白尿的效果越明顯，腎臟保護(hù)作用越強(qiáng)。因此腎內(nèi)科醫(yī)生往往會(huì)把藥量由小劑量逐步增加，如科素亞25mg，逐漸加至50mg、100mg、150mg。

四、?使用RAS阻斷劑的其他注意事項(xiàng)

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1.服藥后會(huì)導(dǎo)致血肌酐上升，30%以內(nèi)不用擔(dān)心

服用RAS阻斷劑會(huì)造成血肌酐輕微升高，升高幅度不超過(guò)30%屬于藥物起效的正常反應(yīng)，腎友們不用擔(dān)心，且一定不能私自停藥。

如基礎(chǔ)血肌酐是100μmol/l，服用后未超過(guò)130μmol/l可繼續(xù)使用。

2.服用后出現(xiàn)副作用怎么辦？

1.）普利類會(huì)引起刺激性干咳，必要的情況下可更換為沙坦類；

2.）普利和沙坦類降壓藥都有升高血鉀的作用，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀；若出現(xiàn)血鉀升高，可以聯(lián)合排鉀利尿劑使用，需靈活調(diào)整藥物；

3.腎功能不全3期后及透析患者能用嗎？

RAS阻斷劑是引起高血鉀的主要藥物，而腎功能不全3期后的患者是高血鉀的高危人群。但其心腎保護(hù)作用已被多個(gè)指南推薦，建議3期后及透析患者可謹(jǐn)慎使用，但需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平。

4.不建議頻繁更換品牌

經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可首選原研藥（如科素亞）。且若療效較好、病情穩(wěn)定，則不要輕易更換品牌。如果迫不得已必須更換，要注意觀察血壓、蛋白尿、血鉀、血肌酐指標(biāo)的變化。

5.服用過(guò)程中，要注意控制飲水

高鹽飲食會(huì)降低RAS阻斷劑的藥效，應(yīng)注意低鹽飲食，限鹽小于6克每天。

6.可以終生服用

RAS阻斷劑的副作用極小，可以長(zhǎng)期或終生服用；但就病情來(lái)說(shuō)，是否需要終生服用，則要聽(tīng)從主治醫(yī)生的建議。但明確的是，長(zhǎng)期服用對(duì)腎病的良好預(yù)后至關(guān)重要。

關(guān)于RAS阻斷劑，您還有其他疑問(wèn)嗎？可留言咨詢！