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遇到很多腎友問醫(yī)生，為什么化驗指標里面PTH總是高的，持續(xù)的增高對人體有什么影響呢?

PTH，實際上叫甲狀旁腺激素（PTH），是甲狀腺分泌的一種激素，這種激素可以有效地平衡人體骨骼內(nèi)和血液內(nèi)的鈣和磷的水平，人體內(nèi)共有四個甲狀旁腺，分別位于甲狀腺左右兩葉的背面。

甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多對健康的損害是非常大的，會影響到骨骼、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)，同時會引起慢性腎臟病—礦物質(zhì)和

骨異常（SHPT），今天主要來聊聊SHPT對腎友們身體的影響。

一、什么是慢性腎臟病—礦物質(zhì)和骨異常

慢性腎臟病—礦物質(zhì)和骨異常，是指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺素（PTH）而引發(fā)的綜合征。

對于腎友們來說慢性腎臟病—礦物質(zhì)和骨異常是慢性腎臟病的嚴重并發(fā)癥之一。

二、為什么會發(fā)生慢性腎臟病—礦物質(zhì)和骨異常

原因最重要的有以下幾點：

第一，低鈣血癥

隨著腎臟的損傷，以及各種調(diào)節(jié)激素的異常，很容易出現(xiàn)血鈣的下降，會刺激甲狀旁腺分泌亢進。

第二，高磷血癥
因為腎臟是排出體內(nèi)過多磷的主要器官，腎臟受損，磷的潴留就會增加，血磷一旦升高也會加重病情。

第三，活性維生素D代謝異常

腎臟是合成活性維生素D的主要器官，腎臟病患者很容易出現(xiàn)活性維生素D減少和作用抵抗，加重病情。

腎臟病患者出現(xiàn)慢性腎臟病—礦物質(zhì)和骨異常的病因還沒有完全清楚，但是低鈣、高磷、維生素D代謝紊亂這三個重要的原因。

三、得了慢性腎臟病—礦物質(zhì)和骨異常會有什么表現(xiàn)

1、骨骼病變

最主要的癥狀是骨痛，但是骨痛沒有特異性，可以是背疼，也可以是肋骨疼、腿疼。而且進展比較緩慢，嚴重的會臥床不起，運動能力完全喪失，更嚴重的病人會出現(xiàn)骨折，其中以肋骨的骨折最常見。

2、關(guān)節(jié)、肌肉病變

除了骨痛、骨折以外，還有一些癥狀與關(guān)節(jié)肌肉的病變有關(guān)，比如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)紅腫。更嚴重的會出現(xiàn)骨骼畸形，比如胸廓的畸形、胸椎后凸、腰椎側(cè)凸，甚至整個臉部都會畸形，這就是非常嚴重，非常晚期的一些骨骼病變。

3、皮膚瘙癢

皮膚的瘙癢在慢性腎臟病晚期的腎友們很常見。做了透析以后，會有點好轉(zhuǎn)，但是有些有頑固性瘙癢，不管用什么治療，都沒有辦法緩解，嚴重情況下甚至無法入睡，所以對于非常難治的皮膚瘙癢，需要考慮到慢性腎臟病—礦物質(zhì)和骨異常的可能。對于這些腎友來說，一旦控制甲旁亢，皮膚瘙癢就會很快得到改善。

4、心血管疾病

相關(guān)研究顯示ESRD患者心血管相關(guān)疾病高發(fā)病率和死亡率的主要

原因可以歸結(jié)于血管鈣化。平均80%的慢腎衰患者伴隨程度不同的血管鈣化，并且血管鈣化程度越嚴重，病死率越高。

研究表明血磷是心血管鈣化及其他軟組織鈣化的獨立危險因素。

5、腎性貧血

貧血是慢性腎臟病—礦物質(zhì)和骨異常的并發(fā)癥之一,高PTH可加重尿毒癥病人的貧血程度。SHPT病人往往對重組人紅細胞生成素(rHuEPO)反應(yīng)受損,需要更高劑量重組人紅細胞生成素的以糾正貧血或在甲狀旁腺切除后貧血明顯改善。

四、如何預防并治療慢性腎臟病—礦物質(zhì)和骨異常的發(fā)生

1、根據(jù)美國腎臟病基金會（K/DOQI）指南提出定期檢測化驗指標

慢性腎臟?。–KD）3期（GFR小于60ml/min/1.73m2）應(yīng)定期監(jiān)測鈣、磷和PTH水平12個月監(jiān)測1次。

慢性腎臟病（CKD）4、5期3個月監(jiān)測1次血清鈣、磷和PTH水平。

2、血磷控制

首先要看自己的血磷是不是在正常的范圍內(nèi)，控制血磷是所有治療的第一步。

很多含無機磷很高的或者含有很多磷添加劑的食物就要盡量少吃，例如在加工類的食物當中，像香腸、薯片、零食之類的。還可以應(yīng)用一些磷的結(jié)合劑，現(xiàn)在有各種各樣含鈣和不含鈣的磷結(jié)合劑，此外，保證透析充分性，也是控制血磷的一個重要的措施。

3血鈣控制

如果有低鈣血癥，那么就必須要把血鈣糾正到一個正常的范圍內(nèi)。很多腎友會出現(xiàn)高鈣血癥，而且很容易出現(xiàn)鈣的負荷增加，對于腎友們來說，鈣劑的應(yīng)用要遵醫(yī)囑。

4、藥物治療

目前醫(yī)院里能夠治療慢性腎臟病—礦物質(zhì)和骨異常的藥物，分為兩大類，一類是活性維生素D相關(guān)的藥物，骨化三醇。第二類是一種新的治療甲旁亢藥物，稱為擬鈣劑，西那卡塞。

擬鈣劑是一個比較新的人工合成的藥物，它是抑制甲狀旁腺素分泌的藥物，而維生素D是抑制甲狀旁腺素合成的藥物，二者相輔相成。擬鈣劑還有一個優(yōu)點，沒有高磷、高鈣的副作用，所以跟維生素D合用正好互相彌補。

5、手術(shù)治療

如果病人經(jīng)過藥物治療，仍然有明顯的慢性腎臟病—礦物質(zhì)和骨異常，PTH水平超過800pg/ml降不下來，或者在內(nèi)科治療時出現(xiàn)了明顯的高鈣血癥、高磷血癥，影像學的檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺的腺體已經(jīng)增大了超過一厘米，目前主張盡快進行手術(shù)治療。