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維持性血液透析是目前治療尿毒癥的主要方法之一，但其在延長透析壽命、提高生活質(zhì)量上，仍有諸多缺陷。

我國透了1年、5年、10年或者20年的人都有，到底什么方式才是最科學(xué)、合理的透析方案？

今天帶大家一起了解透析方案的小知識。

一、透析必備知識-小、中、大分子毒素

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腎臟的主要功能包括排出體內(nèi)多余的水分及代謝廢物、維持酸堿平衡等。

當(dāng)腎功能完全丟失后，需要利用透析治療來替代腎臟，但進(jìn)入到尿毒癥期的患者，體內(nèi)尿毒癥毒素高達(dá)200多種，分子量大小不同，透析清除效率不同，血液透析并不能100%替代腎臟。因此透析患者仍需嚴(yán)格限制飲食、也會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

如血清iPTH 和 β 2 微球蛋白，就是典型的中大分子毒素，長期清除不充分可導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病、腕管綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

二、常見血液透析方式有？

常見的血液透析方式有5種，其各有優(yōu)缺點(diǎn)

1.血液透析（HD）

HD是采用彌散原理清除血液中的過多水分及代謝廢物，對小分子物質(zhì)清除效果較好。

2.血液濾過（HF）

HF模仿正常人腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收原理，以對流方式清除水分和尿毒癥毒素，能夠更好的清除中分子毒素。

3.血液透析濾過（HDF）

HDF是血液透析和血液濾過的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)，能夠較好的清除中小分子毒素。

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4.血液灌流（HP）

HP通過吸附作用，可有效清除中、大分子毒素。中國患者的臨床研究結(jié)果顯示：每周1次HA 樹脂血液灌流器與血液透析器串聯(lián)治療?2h，可顯著提高iPTH 和 β 2 微球蛋白的清除率，改善瘙癢癥狀。

5.高通量血液透析（HFHD）

HFHD孔徑較大，對中、大分子的清除能力更強(qiáng)。

有研究證明：高通量血液透析能夠減輕炎癥，提高體內(nèi)抗氧化和免疫功能，并剛好維持鈣磷代謝平衡，且治療時(shí)對體溫影響小，對改善肌肉痙攣、透中低血壓等有積極作用。

三、最好的透析方案是？

HD、HDF、HFHD對小中大分子毒素的清除各有優(yōu)勢。

但總的來說，HDF和HFHD在保護(hù)殘余腎功能、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、改善慢性炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)、降低死亡率等方面更有優(yōu)勢。

我國的最新研究表明：高通量透析聯(lián)合每周1次的血液透析濾過可顯著提高血透患者短期生活質(zhì)量，改善營養(yǎng)狀況，降低住院時(shí)間及住院人次，減少促紅細(xì)胞生成素及靜脈鐵劑用量，降低病死率。

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此外，仍需根據(jù)患者情況，若需要增加小分子毒素的清除率，增加透析時(shí)長比采用HDF更合適。

四、透析充分是絕對標(biāo)準(zhǔn)

不論采用何種透析方案，透析充分是衡量方案有效性的絕對標(biāo)準(zhǔn)，充分的透析需要達(dá)到：

1.?患者自我感覺良好

2.?透析并發(fā)癥較少，程度較輕

3.?血液和容量控制較好。透析間期體重增長不超過干體重的5%，透前血壓最好維持在≤140/90mmHg且>120/70mmHg，不應(yīng)>160/90mmHg

4.?血電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本維持于正常范圍

5.?營養(yǎng)狀況良好

6.?血液透析溶質(zhì)清除較好，相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)如下表

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