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維持性血液透析是目前治療尿毒癥的主要方法之一,但其在延長透析壽命、提高生活質(zhì)量上,仍有諸多缺陷。
我國透了1年、5年、10年或者20年的人都有,到底什么方式才是最科學(xué)、合理的透析方案?
今天帶大家一起了解透析方案的小知識。
一、透析必備知識-小、中、大分子毒素
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腎臟的主要功能包括排出體內(nèi)多余的水分及代謝廢物、維持酸堿平衡等。
當(dāng)腎功能完全丟失后,需要利用透析治療來替代腎臟,但進(jìn)入到尿毒癥期的患者,體內(nèi)尿毒癥毒素高達(dá)200多種,分子量大小不同,透析清除效率不同,血液透析并不能100%替代腎臟。因此透析患者仍需嚴(yán)格限制飲食、也會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。
如血清iPTH 和 β 2 微球蛋白,就是典型的中大分子毒素,長期清除不充分可導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病、腕管綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、常見血液透析方式有?
常見的血液透析方式有5種,其各有優(yōu)缺點(diǎn)
1.血液透析(HD)
HD是采用彌散原理清除血液中的過多水分及代謝廢物,對小分子物質(zhì)清除效果較好。
2.血液濾過(HF)
HF模仿正常人腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收原理,以對流方式清除水分和尿毒癥毒素,能夠更好的清除中分子毒素。
3.血液透析濾過(HDF)
HDF是血液透析和血液濾過的結(jié)合,具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn),能夠較好的清除中小分子毒素。
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4.血液灌流(HP)
HP通過吸附作用,可有效清除中、大分子毒素。中國患者的臨床研究結(jié)果顯示:每周1次HA 樹脂血液灌流器與血液透析器串聯(lián)治療?2h,可顯著提高iPTH 和 β 2 微球蛋白的清除率,改善瘙癢癥狀。
5.高通量血液透析(HFHD)
HFHD孔徑較大,對中、大分子的清除能力更強(qiáng)。
有研究證明:高通量血液透析能夠減輕炎癥,提高體內(nèi)抗氧化和免疫功能,并剛好維持鈣磷代謝平衡,且治療時(shí)對體溫影響小,對改善肌肉痙攣、透中低血壓等有積極作用。
三、最好的透析方案是?
HD、HDF、HFHD對小中大分子毒素的清除各有優(yōu)勢。
但總的來說,HDF和HFHD在保護(hù)殘余腎功能、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、改善慢性炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)、降低死亡率等方面更有優(yōu)勢。
我國的最新研究表明:高通量透析聯(lián)合每周1次的血液透析濾過可顯著提高血透患者短期生活質(zhì)量,改善營養(yǎng)狀況,降低住院時(shí)間及住院人次,減少促紅細(xì)胞生成素及靜脈鐵劑用量,降低病死率。
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此外,仍需根據(jù)患者情況,若需要增加小分子毒素的清除率,增加透析時(shí)長比采用HDF更合適。
四、透析充分是絕對標(biāo)準(zhǔn)
不論采用何種透析方案,透析充分是衡量方案有效性的絕對標(biāo)準(zhǔn),充分的透析需要達(dá)到:
1.?患者自我感覺良好
2.?透析并發(fā)癥較少,程度較輕
3.?血液和容量控制較好。透析間期體重增長不超過干體重的5%,透前血壓最好維持在≤140/90mmHg且>120/70mmHg,不應(yīng)>160/90mmHg
4.?血電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本維持于正常范圍
5.?營養(yǎng)狀況良好
6.?血液透析溶質(zhì)清除較好,相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)如下表
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